Oftalmoloji

Minggu ni minggu bermulanya posting ophthalmology. Bidang oftalmoloji ni merupakan satu cabang ilmu perubatan yang lebih menumpukan kepada bahagian mata dan struktur-struktur yang berada di sekitarnya. Posting ni tak lama, kejap je. 3 minggu sahaja. Dalam 3 minggu ni pula kami dijangka dapat menguasai ilmu-ilmu oftalmoloji asas yang membolehkan kami menjalankan tugas sebagai pegawai houseman sebaik sahaja tamat pengajian ijazah sarjana perubatan nanti.

Entri ini lebih kepada pengenalan sahaja. Memandangkan minggu ini minggu pertama posting oftalmoloji, tak banyak perkara dan cerita yang boleh dikongsi dekat entri ini. Niat hati nak bercerita tetapi tiada cerita lagi yang boleh dikongsikan. Penggalaman masih putik. Ilmu pun cetek. Kita kenal-kenal je la dengan oftalmoloji ni dulu. Nanti ada cerita kita cerita.

Jadi, kita sudah tahu oftalmoloji merupakan satu cabang perubatan yang khusus kepada bahagian mata dan struktur yang berda di sekitarnya. Perkataan oftalmoloji berasal daripada perkataan Greek, oftalmos yang bermaksud mata dan loji pula bermaksud pengajian. Gabung dua kata Greek ni kita akan dapat oftalmoloji. Oftalmoloji membawa maksud pengajian tentang mata atau lebih tepat lagi sains tentang mata.

Seterusnya, pengajian ilmu oftalmoloji ni mempunyai struktur atau silibusnya. Mula-mula kita akan belajar applied anatomi dan fisioloji mata secara umum. Selepas itu, kita akan belajar berdasarkan bahagian-bahagian tertentu yang ada pada mata. Sklera, konjanktaiva, lens dan sebagainya. Setiap bahagian mata ini akan mempunyai penyakitnya tersendiri seperti katarakt penyakit lens, konjanktaivaitis penyakit konjanktaiva dan sebagainya. 

Setakat ini, kami sudah pun belajar tentang anatami asas mata, penyakit katarakt dan glaukoma. Teori di kelas sahaja. Penggalaman klinikal masih tak cukup. Namun, saya yakin kalau rajin penggalaman klinikal dan penguasaan bidang oftalmoloji ni tak akan menjadi masaalah di India ni. 

Dalam kemahiran klinikal, kita mempunyai cara atau proforma untuk menghadapi pesakit yang datang dengan masalah mata. Pertamanya, pengambilan sejarah penyakit pesakit. Kedua, kita buat ujian penglihatan. Seterusnya, ujian yang lebih spesifik kepada struktur-struktur mata seperti direct ophthalmoscope, slit lamp dan sebagainya. Kalau ada masa, saya akan terangkan dengan lebih lanjut pasal performa pengambilan sejarah penyakit dalam oftalmoloji ini.

Akhir sekali, saya mahu kongsikan bagaimana kami pelajar perubatan akan dinilai tahap penguasaan ilmu kami. Memandangkan tempoh pengajian oftalmoloji ini pendek sahaja, maka kami akan dinilaikan berdasarkan penguasaan ilmu-ilmu asas oftalmoloji sahajalah kut. Saya harap begitu. Di akhir pengajian oftalmoloji ini, kami perlu menjawab soalan mcq dan beberapa on spot clinical examination. On spot clinical examination (OSCE) ni rasanya tak akan melibatkan pesakit, kalau libatkan pesakit juga tak akan menjadi satu masalah yang besar. Kalau tak silap, kami akan diarahkan untuk mendemonstrasikan langkah-langkah untuk membuat ujian fizikal ke atas pesakit seperti menggunakan direct ophthalmoscope atau menerangkan findings yang terdapat pada gambar fundus examination. Itu sahajalah kut. Nanti kalau ada salah, saya akan baiki atau updatekan sahaja di entri yang baru.

Jangkitan kuman pada tulang.

Peperiksaan klinikal orthopedics selamat dijalani pada minggu lepas. Dengan berakhirnya peperiksaan ini maka berakhirlah posting orthopedics. Orthopedics merupakan salah satu posting yang sangat menarik bagi saya kerana perwatakan yang dimiliki oleh tenaga pengajar di sini. Entri kali ini, saya ingin berkongsi kisah penyakit yang dialami oleh pesakit saya waktu peperiksaan klinikal ini. (Untuk melindungi data peribadi pesakit, saya akan mengolah sedikit info sebenar tapi tidak akan mengubah fakta sains berkenaan penyakit yang dialami oleh pesakit)

Pesakit merupakan seorang remaja lelaki. Masih bersekolah. Umur dalam 14 tahun camtu.

Dia datang ke hospital dengan chief complain sakit di right upper arm. Sakit ni tak datang dengan tiba-tiba. Takda sejarah trauma pun. Takda jatuh, takda eksiden, takda patah tulang. Sakit ni datang slow-slow. Mula-mula sikit je sakitnya tapi sekarang sakit ni dah jadi teruk sampai dia tak mampu nak gerakkan lengan kanannya.

Cara saya nak approach patient ni cam biasalah, tanya sejarah sakit dia. Tanya bila start sakit, waktu bila sakit tu selalu ada dan sebagainya. Da tanya semua kita examine pula. Tengok skin dia kat bahagian sakit tu. Suruh dia gerakkan bahu, tengok bahu mobility dia.

Masa peperiksaan klinikal, patient da kena operate. Tapi masa awal-awal patient kena admit masuk hospital ni patient tak dapat gerak bahunya. Gerakan kat bahu ada beberapa jenis. Patient tak dapat gerak semuanya.

Masa tanya sejarah sakit ni, patient ada bagi tahu yang dia ada demam sekali. 2 tahun dengan 5 tahun lepas dia kena typhoid fever. Beberapa minggu sebelum dia sakit kat lengan tangan tu dia ada juga kena dengue fever. Demam yang dia ada waktu sakit tangan ni mungkin ada kaitan dengan demam yang dia ada sebelum ni dan mungkin juga disebabkan demam yang tiada kaitan langsung. Demam umumnya merupakan tanda terdapat sesuatu jangkitan pada badan.

Jangkitan dekat lengan dia ni, jangkitan yang baru ke atau yang da lama? Besar kemungkinan jangkitan lama yang sudah ada pada badan.

Apa-apa pun, sakit di lengannya perlu perhatian perubatan dan rawatan segera. Kalau tidak, keadaan mungkin menjadi lebih teruk.

Habis tanya pasal sejarah sakit dan buat pemeriksaan fizikal semua ke atas patient. Sekarang kena pula presents kat examiner kes patient ni. Present la dari awal. Siapa pesakit ni, apa masalah dia, awal-awal sakit ni camne dan sebagainya. Habis present examiner tanya, 'what is your diagnosis for this patient?'

Secara klinikal, saya jawab la osteomyelitis (jangkitan pada tulang), dan septic arthritis. Soft tissue infection tak boleh bagi sebab takde pula luka atau merah-merah kat kulit tu. Tumour tulang tak boleh bagi juga sebab ada demam.

Soalan lanjutnya examiner tanya bagaimana nak confirm diagnosis tu. Maksudnya, investigations apa nak dibuat. Saya jawab je yang basic cam blood profile, esr etc. Pastu jawab nak buat x-ray bahagian kat sakit tu. Examiner pun bagi la gambar x-ray, suruh terangkan findings. Tak susah pun. Jelas nampak satu bulatan kat tulang humerus tu. Bulatan ni tak sepatutnya ada kat situ. Soal-jawab soal-jawab akhirnya pun habis.

Penyakit jangkitan tulang ni boleh membawa komplikasi yang lebih teruk kalau tidak dirawat. Komplikasi boleh dibahagikan kepada komplikasi lokal dan komplikasi sistemik atau berdasarkan jangka masa, komplikasi awal dan komplikasi lambat. Antara komplikasi-komplikasi yang boleh berlaku adalah patah tulang, lengan kiri dengan lengan kanan tak sama panjang, kecacatan rupa lengan, dan sepsis.

Hilang jari kaki kerana terpijak batu kecil.

Pesakit merupakan seorang lelaki tua. Umur da lebih 60 tahun. Di wajahnya jelas kelihatan urat-urat penggalaman hidupnya. Dia datang ke hospital kerana ibu jarinya bertukar warna ke warna hitam dan makin kehilangan fungsi. Sakit juga pada kaki katanya, menyebabkan dia sukar untuk berjalan. Sebab itulah dia datang ke hospital ni.

Kami pun bertanyalah kepada pakcik tu bagaimana keadaan ini boleh terjadi. Katanya, ibu jari kakinya dulu pernah luka. Setahun yang lepas, dia ada bekerja di sawah padi. Dia seorang petani. Waktu itu, tak tahulah bagaimana silapnya tapi dia ada terpijak batu kecil di sawah sambil-sambil bekerja. Akibatnya, dia dapati ada sedikit luka di jari kakinya. Tak besar sangat pun luka tu, kecil sangat. Dia pun biarkan je lah. Harapnya, luka tu akan sembuh sendiri.

Walaubagaimanapun, luka itu tidak juga sembuh-sembuh. Makin hari makin bertambah saiz luka tu. Saiz luka membesar sangat perlahan. Takda lah cepat sangat. Kalau tidak, memang awal-awal da pakcik ni pergi klinik atau hospital jumpa doktor. Lama kelamaan luka makin besar dan membimbangkan. Anehnya, pakcik ini tidak pula mengatakan luka ini memberikan kesakitan yang melampau kepadanya. Dia pun senang sahaja mencuci lukanya ini. Cumanya, luka ni tak juga sembuh-sembuh.

Sampai satu tahap, ibu jari kakinya mula berubah warna. Kehitaman. Pakcik ni apa lagi, kebimbangannya menjadi telah pun menjadi kenyataan. Saat ini, dia terus pergi ke hospital untuk jumpa doktor.

Nasib tidak menyebelahinya, doktor mendapati ibu jari kakinya gangrene. Sudah mati. Sudah tiada fungsi. Akhirnya, pihak hospital terpaksa mengambil keputusan untuk amputate bahagian tersebut. Jika tidak, bahagian jari kaki ni akan menjadi bahan makanan bakteria yang mana akan menyebabkan lebih banyak komplikasi kepada badan pesakit.

Pada masa yang sama, waktu inilah pak cik tersebut baru mengetahui dirinya mempunyai penyakit kencing manis. Sebelum ini, tidak pernah sekali pun dia pergi check status dan tahap kandungan gula dalam darahnya. Tak pernah.

Kebanyakan orang tidak akan menguji kandungan gula dalam darahnya sehinggalah sesuatu masalah kesihatan berlaku padanya. Kencing manis itu sendiri merupakan satu penyakit yang kadang-kala tidak mempunyai simptom-simptom yang jelas. Tiada demam, tiada batuk, tiada gejala yang memaksa pesakit untuk berjumpa doktor. Akibatnya, ramai antara kita mungkin ada penyakit kencing manis secara senyap-senyap.

Nasib pak cik ini makin bertambah malang apabila luka pembedahan dia tidak sembuh-sembuh dan dijangkiti bakteria lagi. Pendek cerita, kakinya yang dulu hanya dipotong satu jari terpaksa dipotong dua lagi jari bersebelahan ibu jari yang dipotong buang dahulu.

Hanya kerana tersepak batu kecil di sawah, pak cik ni terpaksa dipotong tiga jari kakinya. Orang yang sihat kalau luka kecil tersepak batu-batu kecil akan terus sembuh dalam masa 1-2 hari. Pesakit kencing manis lain pula jadinya.

Pengajaran di sini, kita kalau ada kelapangan masa rajin-rajinkan diri pergi berjumpa doktor untuk membuat pemeriksaan kesihatan walaupun diri tidak mempunyai sebarang simptom-simptom sesuatu penyakit. Lebih-lebih lagi kalau sudah berumur lebih 35 tahun. Banyak lagi penyakit senyap yang dialami oleh mereka yang berusia tanpa sebarang petanda yang jelas.

Jadi doktor?

Dulu waktu lewat remaja, kerjaya doktor ni memang dipandang tinggi. Belajar medik pula dianggap sesuatu pelajaran yang sukar dan tidak semua orang mampu melangkah kaki ke institusi pengajian sains perubatan. Ini pandangan waktu lewat remaja. Waktu di mana diri masih mentah dan kurang penggalaman hidup.

Namun, sekarang kita sudah pun bergelar pelajar perubatan. Tahun 4 pengajian. Banyak ilmu sudah ditimba dan masih banyak lagi ilmu yang perlu ditimba. Penggalaman pun makin bertambah. Persepsi terhadap kerjaya doktor perubatan sudah pun berubah. Berubah kerana kini sudah mengetahui sikit sebanyak hakikat sebenar tentang kehidupan sebagai doktor perubatan. 

Serba salah. Inilah apa yang dirasai sekarang. Kerjaya doktor yang difikir menarik untuk dikecapi dulu berubah. Pada kebanyakan masa, diri akan mempersoalkan tindak tanduk diri sendiri. Betulkah pilihan diri ini? Adakah ini pilihan terbaik untuk kehidupan masa hadapan? Kebanyakan persoalan yang timbul akan dijawab dengan jawapan negatif. 

Nak jadi doktor?

Belajar sains perubatan memang tidak dapat dinafikan ianya satu penggalaman yang sangat sangat berharga. Menarik untuk tahu sebab-sebab berlakunya sesuatu penyakit. Mengapa orang boleh kena penyakit kencing manis? Dia ni dulu kuat makan gula ke? Ke dulu jenis malas nak exercise badan? Duduk makan tidur dan kerja ofis je. Sebab ni ke yang bagi dia kencing manis? Belajar perubatan menjawab soalan ni dengan jelas dan secara saintifik. Lebih dari ini, belajar medik memang kadang-kadang mencabar minda seperti membuat diagnosis. Kadang-kadang kita tersalah buat diagnosis kerana pesakit tidak jujur memberi maklumat diri, tak pun asas sains perubatan yang ada pada diri masih tidak mencukupi. Kadang-kadang masalah bukan pada pesakit atau diri sendiri tetapi pada penyakit itu sendiri. Presentation penyakit tu tak sama macam biasa. Lain sikit cara dia present kat kita. Inilah contoh cabaran minda dalam bidang medik. Mencabar minda ni best bagi yang suka. Pendek kata, belajar medik memang best.

Walaubagaimanapun, hidup ni bila sudah besar bukan sekadar untuk belajar. Ada tanggungjawab lain, ada minat lain. Belajar hanyalah salah satu tanggungjawab dan minat dalam kehidupan. Di luar sana, banyak lagi perkara-perkara yang menarik belum kita cubai. 

Jadi doktor kena korbankan banyak masa peribadi. Sekarang baru bergelar pelajar perubatan tapi sudah terasa bebannya. Satu minggu 6 hari kelas. Kelas pula dari pagi sampai petang. Malam pula kena ulang kaji balik apa yang sudah dipelajari di siang hari. Nanti kalau da jadi doktor pula kena kerja overtime semua. Nampak gaya lebih teruk daripada jadi medikal student. Bila la nak dapat masa untuk buat benda lain? Nak travel...nak tengok dunia. Mampu ke nanti?

Bila da graduate nanti bila da jadi doktor, hidup akan lebih sibuk. Ada on-call, ada cpc da macam-macam lagi. Dengar cerita, ada houseman yang tak sempat check atm pun selama beberapa bulan kerana kesibukan masa. Hidup doktor memang hidup untuk menjaga kebajikan kesihatan jer. Aspek lain dalam kehidupan bagaimana? Harap-harap ada la peluangnya. Sekarang masih lagi pelajar perubatan. Bukan seorang doktor. Jadi, tak boleh kata secara pasti apa yang akan berlaku nanti.

Nak jadi doktor?

Entahlah. Susah nak buat kata putus. Kadang-kadang rasa lebih baik jangan fikir tentang hal ini. Teruskan sahaja buat apa yang telah dipertanggungjawabkan kepada kita. Setakat ini, tiada tuntutan yang mengarahkan diri untuk berhenti apa yang dipertanggungjawabkan. Jadi doktor, anggap sahaja sebagai amanah dan bukan hanya setakat satu minat atau kerjaya hidup.

Duodenal fistula

Kes ini menarik. Seorang pak cik tua, berumur 70 tahun datang dengan complaint abdominal discomfort. Final diagnosis ialah duodenal fistula.

Mulanya, aku memang sudah beberapa kali ternampak pak cik tua ni dalam wad surgery, tapi aku tak mempunyai keinginan yang kuat untuk mengetahui dengan lebih lanjut sakit apa yang pak cik ni hadapi. Sampailah satu peringkat di mana giliran aku untuk membuat kes presentation kepada lecturer. Barulah aku mendekati pak cik tua ni.

Satu sebab kenapa aku tak ingin mengambil tahu tentang pesakit ini kerana umurnya yang sudah tua. Orang tua ni bagiku secara peribadi sukar sikit nak layan. Kedua, pak cik ni ada nasogastric tube. Nampak cam teruk sahaja penyakitnya. Kalau penyakit yang teruk-teruk ni aku kurang minat nak ambil tahu dengan lanjut. Lagipun, aku baru sahaja memulakan surgery posting. Banyak ilmu tak tahu. Yang complicated kita kalau boleh tunggu sahaja nanti bila da pandai sikit baru kita approach. Kalau tak sakit kepala.

Namun, akhirnya aku ambil juga kes pak cik ni. Tak tahu kenapa, mungkin aku ni jenis yang gatal nak belajar benda yang susah-susah.

Sejarah ringkas pesakit ni. Dia sebelum ni ada perforated ulcer 2 tahun lepas, surgery dilakukan untuk ulcer ni. Beberapa bulan kemudian, dia developed pula incisional hernia. Lagi sekali dia kena pergi surgery. Sekarang dia datang lagi dengan duodenal fistula.

Sejarah panjang tak dapat aku elicit kerana masalah bahasa. Ada tanya, tapi cam biasa la....tanya boleh tapi bila pesakit jawab balik aku tak faham. Susah belajar di negara asing ni. Walaubagaimanapun, dapat belajar signs dan symptoms dah boleh dikatakan baik daripada tak dapat belajar langsung.

Duodenal fistula ni memang tak diajar details dalam tutors, kena belajar sendiri. Tentang general fistula ada la. Waktu clerk case ni, aku pun tak tahu banyak tentang duodenal fistula. Banyak belajar pasal duodenal fistula ni daripada pesakit ni sahajalah. Baca medical records dia. Tengok investigations yang dah dibuat dan nama-nama ubat yang diberikan. Masuk clinical years memang camni la cara belajar. Buku teks digunakan sebagai rujukan dan bukannya dibaca macam novel.

Berdasarakan buku teks surgery manipal, duodenal fistula perlu dirawat secara conservative atau secara surgery berdasarkan keadaan pesakit. Dalam kes pesakit ini, pesakit belum melakukan sebarang surgery. Mungkin tidak akan dilakukan jika fistula ni sembuh sendiri. Semoga pesakit ni semakin sembuh dan sihat kembali. Kita harap tak perlulah dia jalani apa-apa pembedahan lagi selepas ni.

Congenital hydrocele

Sekarang da masuk posting surgery. Pagi tadi pergi OPD surgery, jumpa seorang patient umur 10 tahun. Budak lelaki.

Aku tanya la bapak dia, 'Usko problem kyaa hai?'
'Hernia'. Jawab bapaknya.

Inguinal hernia? Fikirku. Inguinal hernia yang macam mana boleh berlaku kat budak ni. Kalau congenital hernia kenapa lambat datang OPD. Dah umur 10 tahun kut. Tapi entahlah, aku pun bukan mahir sangat bab-bab hernia ni. Mungkin ada hernia yang boleh berlaku kat budak umur 10 tahun. Kata bapak dia lagi, masalah ni da dekat sebulan dah. Masalah ni pula datang dengan tiba-tiba. Inilah yang buat aku terfikir-fikir pasal hernia apa yang patient ni alami.

Walaubagaimanapun, aku terus periksa tengok bahagian scrotal budak tu. Memang ada swelling kat situ. Herniakah? Aku fikir lagi. Namun, kali ini aku lebih tertumpu kepada masalah swelling ni. Apa yang menyebabkan swelling kat bahagian scrotum budak ni? Torsion? Erm..erm apa lagi eh. Memang aku lupa waktu itu, walaupun sebelum ni teori da banyak belajar.

Akhirnya ku buntu, tunggu sahajalah jawapan daripada doktor yang ajar kami. Dia tak bagi terus jawapan, tapi sebaliknya tanya semua student cause bagi swelling budak ni. Nasib baik ada seorang antara kami mampu menjawab dengan tepat. Congenital hydrocele. Doktor setuju dengan jawapan tu lalu tanya lagi, apa itu hydrocele. Aku buntu lagi.

Doktor bagi masa untuk kami revise selama beberapa minit sebelum kembali berbincang. Masa yang diberikan digunakan sebaiknya lah.

Rupa-rupanya hydrocele ni accumulation of fuild dalam tunica vaginalis. Tunica vaginalis ni salah satu struktur kat bahagian scrotum tu. Dah kalau ada accumulation fluid memang akan mengakibatkan swelling la bahagian scrotum tu. Persoalannya, bagaimana pula fuild ni boleh terkumpul?

Dalam kes patient ni, ia merupakan congenital hydrocele. Fluid dalam tunica vaginalis tu datang direct daripada peritoneal cavity. Secara embryologynya, dulunya ada direct communication antara peritoneal cavity dengan tunica vaginalis ni. Normalnya, communication akan hilang bila kita membesar. Tapi kadang-kala dia boleh kekal communicate. Macam kes budak 10 tahun ni la. Tapi menariknya dalam kes ni, congenital hydrocele budak ni late manifestation. Maksudnya, awal-awal waktu kecil dulu takda pula signs dengan symptoms hydrocele kat budak ni. Bila da masuk umur 10 tahun ni tiba-tiba pula penyakit ni tunjukkan watak fizikalnya.

Treatment bagi kes ni kena buat surgery. Namanya ialah herniotomy. Kena masuk Operation Theatre lah. Tu je lah kut cerita harini. 

Niumonia (Pneumonia)

Niumonia merupakan istilah medik umum yang bermaksud jangkitan paru-paru.

Pethojenesis:

Terdapat beberapa cara bagaimana bakteria dan kuman boleh menyebabkan jangkitan terhadap paru-paru seseorang. Antaranya ialah melalui pernafasan, saluran darah atau daripada pendedahan bakteria tersebut secara terus kepada paru-paru. Selalunya, niumonia disebabkan oleh bakteria gram positif seperti staphylococcus aureus, streptococcus, etc. Namun niumonia juga boleh disebabkan oleh bakteria yang bukan gram positif.

Ciri-ciri klinikal:

1. Demam
2. Sesak nafas
3. Sakit dada

Ciri-ciri klinikal ini bergantung kepada keadaan niumonia yang dialami. Kalau sudah teruk sudah tentu simptoms-simptomsnya teruk. Secara amnya, ketiga simptoms diatas merupakan simptoms yang selalu dialami oleh pesakit.

Uji-kaji makmal:

Uji-kaji makmal perlu dilakukan untuk mengenalpasti organisma mana yang bertanggungjawab memberi masalah penyakit niumonia ini. Selalunya, darah pesakit akan diambil. Mengenalpasti organisma tersebut penting untuk menentukan rawatan yang perlu dibagikan kepada pesakit.

Lain-lain kajian yang akan dilakukan ialah X-ray dada. X-ray dada dilakukan untuk melihat kawasan paru-paru yang mungkin telah dirosakkan oleh bakteria-bakteria tersebut.

Rawatan:

Rawatan bergantung kepada jenis organisma yang bertanggungjawab memberi masalah niumonia ini. Selalunya kita memberi antibiotik umum yang bertindak kepada bakteria gram positif terlebih dahulu. Apabila sudah mendapat laporan makmal mengenai organisma yang menjangkiti paru-paru pesakit tersebut barulah kita menukar jenis antibiotik berdasarkan laporan makmal itu.

Kelabing (Clubbing)

Entri kali ini pendek sahaja. Sekadar ingin bercerita tentang satu saing (sign) yang selalu dihubungkaitkan dengan sakit jantung. Kelabing.

Kelabing merujuk kepada saiz jari yang besar. Sebab bagaimana kelabing ini boleh berlaku tidak dapat dikenalpasti dengan jelas namun para saintis mengutarakan beberapa teori bagaimana kelabing boleh berlaku. Berikut adalah pethofisiolojinya...

Pembesaran saiz jari disebabkan gejala interstishel edima yang berlaku di hujung jari. Apabila tisu di bahagian jari kurang menerima oksijen yang disebabkan faktor-faktor petholoji tertentu seperti sakit jantung, penyakit sistem pernafasan dan sebagainya, maka akan ada satu tindakan fisiloji daripada badan sendiri untuk membawa masuk lebih oksijen kepada tisu-tisu di bahagian hujung jari ini. Gejala intersishel edima. Lokal vasodailator (vaso=vessel/saluran, dailator=pembesar) yang berada di hujung jari akan diaktifkan dan menyebabkan saluran darah membesar bagi membolehkan banyak darah mengalir ke hujung jari ini. Akibatnya, keadaan ini akan menyebabkan tisu-tisu di bawah kuku jari menebal. Secara tidak langsung menyebabkan saiz jari membesar. Istilah perubatannya ialah clubbing (kelabing).

Yang diceritakan di atas hanyalah salah satu teori tentang bagaimana kelabing berlaku. Terdapat juga lain-lain teori membincangkan bagaimana kelabing berlaku.

Tanda kelabing ini selalu kita lihat pada pesakit jantung atau pesakit yang menghidapi penyakit sistem pernafasan. Namun, ada juga keadaan di mana kelabing ini dilihat pada manusia yang tidak mempunyai sebarang unsur-unsur petholoji padanya seperti yang sememangnya dilahirkan begitu. Konjenaital kelabing.

Kelabing hanyalah merupakan satu petanda untuk kita membuat kesimpulan awal tentang sesuatu penyakit yang dihadapi oleh pesakit. Kita juga haruslah membuat pengambilan sejarah pesakit yang menyeluruh serta membuat pemeriksaan fizikal yang rapi dan melakukan beberapa investigeshen yang perlu untuk membuat provishenal diagnosis untuk pesakit. Tidak patut jika kita mengandaikan seseorang itu menghidapi penyakit jantung kerana dirinya mempunyai kelabing di jarinya.

Petua-petua untuk berjaya dalam menghadapi penilaian dan pemeriksaan kursus pediatriks.

1. Baca bahan-bahan bacaan yang berkaitan dengan isi kandungan kursus pediatrik sebaik-baiknya di awal permulaan kursus.
2. Kenal-pasti perkara-perkara yang akan dinilai sepanjang kursus dan bagaimana penilaian-penilaian ini dilakukan. 
3. Manfaatkan setiap peluang yang ada untuk berjumpa dengan anak-anak dan ibubapanya, ambil sejarah dan lakukan pemeriksaan fizikal sekerap yang mampu.
4. Hadiri semua seminar dan bengkel yang disediakan oleh kursus, kerana kebanyakan seminar dan bengkel ini akan banyak membincangkan isi-isi pelajaran penting bagi kursus pediatrik.
5. Apabila menjumpai seorang anak yang mempunyai keadaan sakit tertentu, maka bacalah bab-bab berkaitan dengan keadaan tersebut yang ada di dalam buku pediatriks, dan fikirkanlah diagnosis-diagnosis yang bertepatan dengan keadaan pesakit tersebut.
6. Layarilah video-video mengenai pemeriksaan fizikal dari satu bahagian badan ke lain bahagian di mana-mana laman sesawang dan seterusnya melakukan latihan amali terhadap pesakit pediatriks.
7. Selesaikan ujian-ujian (assessments) kursus seawal yang mungkin, dan jangan tangguhkan sehingga di akhir kursus.
8. Lakukan soalan-soalan latihan untuk pemeriksaan (MCQ,SEQ) dan baca topik kepada kesalahan yang dilakukan.
9. Selalu berlatih melakukan senario-senario OSCE bersama rakan sekursus dan bagi maklumbalas kepada sesama sendiri terhadap latihan yang dilakukan.

Pembesaran dan pembangunan anak-anak. (Pediatriks)

Doktor melihat perkembangan kesihatan seseorang anak berdasarkan dua segi, satu dari segi pembesarannya dan satu lagi dari segi pembangunannya. Pembesaran seseorang anak itu lebih merujuk kepada perkembangan fizikal tubuh badannya seperti berat badan, panjang dan ketinggian, ukur lilit kepala dan ukur lilit dada. Manakala pembangunan seseorang anak itu lebih merujuk kepada kematangan fungsi tubuh badan anak tersebut dalam melakukan pelbagai tugas harian seperti berdiri, menulis, berinteraksi dengan manusia lain dan sebagainya.

Di bawah tajuk pembesaran sahaja banyak perkara yang boleh dibincangkan tentang perkembangan kesihatan seseorang anak. Umumnya, kesemua ibubapa sepastinya mengharapkan anak mereka membesar dengan normal dan tiada cacat cela bila dibandingkan dengan pembesaran anak-anak orang lain. Maka, salah satu perkara yang boleh dibincangkan di bawah tajuk pembesaran ialah pembesaran normal anak-anak. Satu kajian akan dilakukan terhadap satu komuniti kanak-kanak untuk mengetahui laras sifat normal tersebut. Secara amnya, purata itu adalah normal. Jika berat bayi baru lahir puratanya 2.6 kg didalam sesebuah komuniti, maka bayi yang lahir dengan berat badan sekitar nilai 2.6 kg akan diangkap normal. Jika nilai berat terlebih atau terkurang dengan banyaknya, maka boleh dikatakan bayi tersebut tidak normal beratnya. Seterusnya, mereka yang berminat dalam bidang kesihatan anak-anak akan terus mengkaji mengapa boleh berlaku pembesaran yang tidak normal keatas bayi-bayi ini. Ini juga merupakan satu perbincangan di bawah tajuk pembesaran anak-anak. Pendek kata, memang banyak boleh dibincangkan tentang pembesaran anak-anak ini.

Seterusnya, tentang pembangunan. Seperti yang disebut di atas, pembangunan merujuk kepada kematangan fungsi tubuh badan seseorang anak dalam melakukan satu tugasan harian manusia. Sebagai contoh, berkomunikasi dengan manusia-manusia lain yang dekat dengannya. Doktor akan menilai bagaimana anak tersebut berkomunikasi dengan orang-orang di sekitarnya. Adakah anak tersebut tidak selesa berhadapan dengan orang asing, atau mampu menuturkan sesuatu ayat yang bermakna, atau lebih dari itu. Penilaian ini dilakukan berdasarkan dengan garis panduan yang telah ditetapkan oleh badan-badan atau jawatankuasa pediatrik setempat.

Seperti mana akan pembesaran, pembangunan anak-anak juga mempunyai banyak perkara yang boleh dibincangkan. Selalunya, kita memecahkan tajuk pembangunan anak-anak ini kepada 5 jenis pembangunan. Pembangunan kemahiran motor kasar, pembangunan kemahiran motor halus, pembangunan kemahiran sosial, pembangunan penggunaan bahasa, dan pembangunan pendengaran dan penglihatan. Setiap jenis pembangunan ini pula boleh dibincangkan dengan lebih mendalam lagi. Walaubagaimanapun, kita perlu mengetahui yang mana pembangunan normal dan yang mana pembangunan tidak normal.

Pembesaran dan pembangunan anak-anak saling berkait rapat. Pembesaran yang sihat akan menjamin pembangunan yang cerah kepada anak-anak. Pembesaran yang bermasalah akan memudaratkan pembangunan anak-anak. Oleh sebab itu, kita hendaklah memahami serba sedikit tentang isu-isu pembesaran dan pembangunan demi memberi perkembangan hidup yang positif terhadap anak-anak. Mengetahui tentang makna pembesaran dan pembanguna anak-anak merupakan satu permulaan yang positif dalam mengembangkan kehidupan seseorang anak.

Pemupukan bahasa Melayu. (Bukan medikal)

(Apa yang ditulis di bawah merupakan petikan yang diambil daripada Tatabahasa Dewan Edisi Ketiga, muka surat 26. Aku tidak mengolah mana-mana ayat yang ditulis, maka yang di bawah ini adalah asli. Aku mahu berkongsi dan menyebarkan ilmu sahaja.)

Pemupukan bererti menumpukan perhatian pada usaha-usaha untuk mengembangkan bahasa supaya tercapai keadaan saling terjemah dengan beberapa bahasa moden lain. Ini dilaksanakan terutamanya dengan pemupukan istilah-istilah baharu, khususnya istilah dalam bidang-bidang teknikal.

Perkara ini telah dilaksanakan dengan jayanya bagi bahasa Melayu oleh seluruh rakyat Malaysia, terutamanya melalui perancangan yang teratur dan terarah oleh Dewan Bahasa dan Pustaka. Sejak tahun 1956, satu bahagian khas telah ditubuhkan di badan tersebut yang tugas utamanya melaksanakan pembentukan istilah baharu. Jawatankuasa-jawatankuasa istilah dibentuk, dan hingga kini, lebih 600 ribu istilah teknikal telah dicipta meliputi berbagai-bagai bidang ilmu dan disiplin. Bahasa Melayu hari ini dapat memperkatakan semua bidang, daripada kejuruteraan, kedoktoran, dan sains angkasa lepas hingga kepada sains rumah tangga, kehakiman, dan seni halus. Bahasa yang digunakan dalam tiap-tiap bidang ini mempunyai bentuk yang khusus atau tertentu yang disebut laras bahasa.

Jumlah laras bahasa Melayu kini, berbanding dengan jumlahnya 30 tahun dahulu, telah berlipat ganda. Persoalan laras bahasa ini akan dibincangkan dalam bab berikut.

(Akan bersambung di bab seterusnya...)