Sekarang telah pun bergelar Medical Officer..

Blog ini mula dibuat sewaktu diri saya masih bergelar pelajar perubatan. Walaubagaimanapun, tak banyak artikel atau karya penulisan saya berjaya hasilkan.

Memang diri ini sangat berharap dapat menjadi seorang penulis. Menulis tentang isu-isu perubatan, sesuai dengan kerjaya diri sebagai seorang doktor.  Harapan ini tak pernah berubah semenjak bergelar sebagai pelajar perubatan sehinggalah sekarang yang telah pun memegang jawatan sebagai pegawai perubatan.

Saya hanyalah pegawai perubatan kontrak sahaja. Besar kemungkinan tidak akan dapat jawatan tetap dalam perkhidmatan melihat situasis ekonomi dan isu-isu semasa.  Namun, berstatus kontrak bukan penghalang kepada cita-cita menjadi seorang penulis.

Jika dilihat tarikh-tarikh penulisan sebelum ini, ternyata saya sudah begitu lama tidak menulis. Ada beberapa draf-draf penulisan yang tidak habis dan terpapar setiap kali saya membuka blogspot. Hati sayu apabila meilhar draf-draf tersebut dan memikirkan diri ini sendiri tidak dapat memenuhi kehendak sendiri.

Insya-Allah, mulai hari ini saya akan kembali menulis di sini. Terdapat juga komen-komen baru yang ditulis pada artikel artikel lama saya yang menjadi motivasi saya untuk menulis kembali. Terima kasih.

Buat masa ini, saya merupakan seorang pegawai perubatan (MO) di jabatan perubatan dalaman di sebuah hospital di Selangor. Setiap hari akan ada sahaja kes-kes menarik yang saya fikir boleh ditulis dan dikongsi cerita untuk penambahan ilmu untuk orang umum. Semoga saya tulis semuanya di sini.

Lagipun, saya sudah berbulan-bulan bekerja sebagai pegawai perubatan (MO) dan bukan lagi pegawai perubatan siswazah. Ada lah sedikit ilmu dan penggalaman lebih untuk memahirkan diri dalam penulisan perubatan nanti. Harap-haraplah.

Baik, misi bulan ini. Tulis sebanyak mungkin artikel perubatan. 

Lebih setahun menganggur... (Pelajar perubatan 2016)

Entri kali ini, saya hanya menulis untuk meluahkan perasaan kecewa sahaja disebabkan tempoh menunggu yang terlampau lama untuk bekerja.


Saya merupakan bekas pelajar perubatan, lulusan luar negara USM-KLE dibawah tajaan mara. Tamat pengajian pada bulan 6, 2016.  Urusan memohon sijil sementara MMC diuruskan oleh pihak universiti. Jadi, tamat sahaja mengaji  saya menunggu surat sijil pendaftaran sementara MMC.

Namun, di sini merupakan satu kesilapan bagi saya. Surat MMC tersebut dikeluarkan dalam bulan 7, 2016 tapi tiada sebarang komunikasi daripada pihak MMC atau wakil universiti/batch. Mungkin ini merupakan silap saya sendiri yang tidak pro aktif menghubungi mana-mana pihak tentang ini.

Akhirnya, di pertengahan bulan 8 saya baru mengetahui akan perkara ini. Terus sahaja saya meminta bantuan rakan untuk mengambil surat tersebut. Saya tinggal di Terengganu, tak mudah nak ke sana dan ke sini. Nak tunggu untuk MMC pos kan surat tersebut memang tak lah.

Dapat sahaja no sijil sementara MMC dari surat tersebut, saya terus mengisi permohonan SPA tanpa melengah-lengahkan masa. Permohonan SPA dibuat pada 21/8/2016.

Pemprosesan permohonan mengambil masa yang agak lama jugalah. Hanya pada bulan 10 atau 11 status permohonan ditukar daripada 'permohonan dihantar' kepada 'lepas syarat-syarat permohonan'. Dukacitanya, tiada tarikh interview dimaklumkan. Hanya ada khabar angin mengatakan interview mungkin akan dijalankan bulan 11 atau bulan 12, ada juga mengatakan bulan 1 tahun berikutnya. Waktu itu, saya yakin tarikh interview dekat sahaja. Ini berdasarkan penggalaman senior terdahulu.

Keyakinan itu makin lama makin kurang kerana tarikh interview tidak juga muncul sehinggalah bulan Januari. Akhirnya tarikh interview dipaparkan. Interview akan dilakukan pada bulan 2/2017. Tarikh interview berbeza-beza bagi setiap pemohon. Yang pasti, interview ini mempunyai 3 sesi. Bulan Januari, Februari, March.

Interview selesai saya jalani. Saya dimaklumkan bahawa keputusan interview akan dimaklumkan sebulan selepas interview.

Bulan 3 masih tiada keputusan interview dikeluarkan.

Pada 20/4 /17. Akhirnya saya menerima keputusan temuduga melalui email. Lulus, barangkali tiada siapa yang gagal temuduga. Setahu saya, semua orang lulus temuduga tersebut.

Seminggu selepas mengetahui keputusan temuduga, ehousemen dibuka. Malangnya saya tidak terpilih untuk kemasukan ini. Rupa-rupanya terdapat sistem ranking dan ranking ini diberikan berdasarkan interview yang dilalui. No ranking pula tidak dipaparkan kepada umum.

Ehousemen seterusnya akan dibuka pada bulan Julai, tapi belum tentu saya terpilih. Desas desus mengatakan sebelum ini bilangan yang dipanggil temuduga ialah lebih kurang 3000 orang, dan penempatan yang disediakan hanyalah sekitar 1000 tempat. Harap-harap saya terpilihlah. Bimbang juga jika tidak dapat, kalau dapat panggilan eHo bulan Sept maka teruklah. Terlalu lama mengganggur. Dah la status pekerjaan hanyalah kontrak sahaja...

Apa yang saya kesal di sini ialah kurang penerangan daripada pihak SPA tentang tempoh menunggu. Saya terpaksa menunggu tertanya-tanya bilakah akan dipanggil temuduga, etc. Saya hanya menggunakan penggalaman senior terdahulu sahaja. Saya jangka menunggu hanya 4-6 bulan sahaja untuk masuk kerja selepas tamar pengajian. Rupa-rupanya da hampir setahun menganggur.

Sekiranya saya mengetahui yang diri akan menganggur selama setahun atau lebih, pasti saya akan merancang dengan lebih baik untuk menggunakan masa menganggur yang ada...

Bagi saya, pengangguran yang lama bukanlah sesuatu yang bagus. Ia melambangkan satu kelemahan.  Saya harap entri kali ini memberi iktibar yang berguna kepada pembaca.

Ringkasan:
Jun 2016-tamat pengajian
Jul 2016-surat sijil sementara MMC dikeluarkan
Ogos 2016- permohonan SPA dibuat
Oct/Nov 2016 - status permohonan SPA ditukar daripada 'permohonan diterima' kepada 'lepas syarat-syarat permohonan'
Jan 2017 - Tarikh temuduga SPA dikeluarkan
Feb 2017 - Temuduga SPA
April 2017 - Keputusan temuduga SPA
Penghujung april 2017 - eHO dibuka. Intake berdasarkan ranking.
Jul 2017 - eHO seterusnya??
Sept 2017 -eHO seterusnya??

Fungsi sistem kholin

Fungsi sistem kholin.

(Parasimpathetik atau vagal)

Kesan muskarin

1.     Jantung

1.     Khronotropik negatif (mengurangkan kadar denyutan jantung)

2.     Dromotropik negatif (melambatkan aliran eletrik jantung) à  tingkatkan selang PR 

3.     Mengurangkan daya denyutan atrium

4.     Kesemua kesan di atas disebabkan reseptor M₂.

2.     Salur darah

1.     Tiada kesan kholin secara langsung kepada saluran darah.

2.     Tetapi reseptor kholin (jenis M₃) ada terdapat pada endothelium saluran darah.

3.     Rangsangan terhadap reseptor-reseptor ini menyebabkan pengeluaran EDRF (NO) daripada endothelium, mengakibatkan pembesaran radius saluran darah. Vasolidation.

3.     Kalenjar

1.     Stimulasi rembesan menyebabkan peningkatan pengeluaran air liur, air mata, dan peluh. à reseptor M_3.

2.     Jadi, ubat anti-kholin (yang menghalang kesan muskarin ini) seperti atropine boleh digunakan untuk memeriksa peluhan berlebihan.

3.     Walaupun kalenjar peluh merupakan sebahagian daripada sistem simpathetik secara anatominya, namun pensarafannya adalah kholin.

4.     Mata

1.     Sistem kholin merangsang sfinkter pupillae dan menyebabkan pengecilan anak mata atau juga dipanggil miosis (reseptor M₃).

2.     Juga menyebabkan pengetatan otot siliari --> akomodasi optik

3.     Disebabkan pengetatan otot-otot iris (sfinkter pupillae) dan otot siliari, iris dijarakkan daripada sudut ruang hadapan, dan trabekulae meshwork di lantai otot siliari dibuka à peningkatan pengeluaran cecair ke dalam terusan Schleim  daripada ruangan hadapan à penurunan tekanan intra okular.

4.     Jadi, ubat kholin (antikholinesterase, cth., physotigmine) boleh digunakan untuk merawat glaucoma.

5.     Saluran pemakanan

1.     Rembesan HCL di kantung perut diransang oleh reseptor M₁.

2.     Jadi, ubat anti-kholin yang memilih penyekatan reseptor M1 (cth., pirenzipine) boleh digunakan dalam kes alser peptik.

3.     Sistem kholin meningkatkan peristalsis dan mengendurkan sfinkter à sakit kejang boleh berlaku disebabkan peningkatan aktiviti motor.

4.     Jadi, ubat anti-kholin boleh digunakan sebagai ejen anti-kekejangan.

6.     Pundi kencing

1.     Sistem kholin merangsang detrusor dan melonggarkan trigon à  peningkatan pengecingan (reseptor M₃).

2.     Jadi, penghalang khusus M₃ (oxybutynin, Darifenacin, Solifenacin, Tolterodine), yang menghalang reseptor M3 di pundi kencing, boleh digunakan dalam kes kencing tak terkawal.

7.     Organ seks lelaki

1.     Sistem kholin akan menegangkan zakar disebabkan pembesaran salur darah.

8.     Sistem pernafasan

1.     Sistem kholin menyebabkan pengecilan bronkus (reseptor M­₃) dan meningkatkan rembesan kalenjar bronkus.

2.     Jadi, antagonist khusus M_3­ (Ipratropium dan tiotropium), yang menghalang reseptor M₃ di bronkus, boleh digunakan dan kes asthma bronkial untuk melawan balik kekejangan bronkus dan mengurangkan rembesan bronkus.

Kesan nikotin

1.       Persimpangan saraf-otot

1.       Sistem kholin meransang pengetatan otot tulang à reseptor-reseptor Nm

2.     Jadi, ubat kholin (Neostigmine) yang mempunyai kesan ketara keatas otot tulang, boleh digunakan dalam kes otot lemah, cth., penyakit mystenia gravis atau untuk mengembalikan kesan khusus ubat yang melegakan otot tulang. (muscle relaxants)

2.     Ganglia autonomi

1.     Kedua-dua sistem simpathetik dan parasimpathetik dirangsang à reseptor Nn.

PS: Saya mencari penterjemah sukarela bahasa Inggeris kepada bahasa Melayu, sesiapa sahaja yang berminat mempelajari ilmu-ilmu perubatan adalah sangat-sangat dialukan. Topik-topik berkaitan ilmu perubatan akan diberikan. Jika anda berminat, silalah mesej FB saya atau komen sahaja di sini. Terima kasih.

Lulus peperiksaan akhir ijazah perubatan...? Dijamin 100% akan lulus?

Lulus peperiksaan akhir. Walaupun diri ni awal-awal sudah dapat menjangkakan keputusan sebegini, namun hati ini kadang-kadang tak lepas daripada tersenyum sendirian. Kelakar apabila memikirkan diri ini seorang pemalas tapi masih mampu menjayakan diri lulus peperiksaan tersebut. Tambahan pula, nama kita turut dipanggil bagi pelajar terbaik untuk Community Medicine. Tak sangka betul...

Apabila difikir-fikirkan kembali, perjalanan 5 tahun sebagai pelajar perubatan bukan senang. Susah juga. Menghafal fakta-fakta sains medik, bercakap Hindi/Kannada dengan penduduk tempatan, konflik sesama kawan, dan bermacam-macam lagi. Namun, susah macam mana pun akhirnya kita lulus juga.

Di sini, timbul satu persoalan yang menarik. Apakah kita pelajar USM-KLE dijamin 100% lulus? Belajar sikit atau belajar banyak, tengok-tengok semua orang lulus sahaja. Saya sendiri turut tertanya-tanya akan persoalan ini. Saya pun bukanlah hebat mana pun belajar, dan ini membuatkan saya turut tertanya-tanya persoalan ini. Betulkah kami dijamin 100%  lulus?

Fikir dan fikir, akhirnya bagi saya jawapannya ialah tidak.

Ada sesetengah pihak akan mempertikaikan, bagaimana USM-KLE berjaya menghasilkan kesemua pelajarnya lulus di peperiksaan akhir ini. Jawapan saya senang sahaja, hal ini disebabkan tiada alasan yang kukuh untuk menggagalkan seseorang pelajar di sini. Memang kita akan dapati ada pelajar yang tidak beberapa bagus dari segi akademik dan sebagainya, namun ianya tidak cukup teruk untuk menggagalkan pelajar tersebut. Saya perhatikan kebanyakan kawan saya yang berada di tahun sama. Mereka semua layak lulus. Malahan bukan setakat lulus, mereka juga patut diberi anugerah-anugerah pencapaian akademik yang sewajarnya.

Jaminan 100% lulus mungkin wujud dan mungkin juga tidak wujud. Jika wujud sekalipun, jaminan tersebut mempunyai sebab yang kukuh, dan bukannya jaminan tidak bersebab.

Di sini, saya juga tertarik untuk menulis tentang peranan nasib dalam diri kita sebagai pelajar perubatan. Nasib adalah salah satu faktor penting dalam kejayaan kita sebagai pelajar perubatan. Ada pelajar kurang bernasib baik, walaupun dirinya rajin belajar tapi dia ditanya pelbagai soalan susah sewaktu peperiksaan klinikal. Ada juga pelajar yang bernasib baik, belajar biasa-biasa sahaja namun apabila waktu peperiksaan dia hanya ditanya topik yang dia sikit belajar itu sahajalah.

Saya anggap diri saya bernasib baik. Berikut satu peristiwa yang saya masih ingat, membuatkan diri saya terfikir yang diri saya ni bernasib baik:

    Tahun 4 pendudukan orthopedik: (rasa cam pernah tulis pasal ni...tapi takpe la, tulis lagi)

        Saya tak selalu clerk kes di waktu klinikal. Selalunya ikut serta kawan-kawan satu kumpulan clerk. Tapi saya selalu juga jalan-jalan pusing wad. Kalau ada pesakit yang ramah, tak pun kes yang menarik tak ramai pelajar ambil, saya akan ambil perhatian la kepada pesakit tersebut. Suatu masa, saya masuk dewan bedah orthopedik tengok kes sub acute osteomyelitis. Saya tengok la dari awal sampai separuh pembedahan tu. Kenapa tak tengok sampai habis? Malas saya nak cerita kenapa. Namun, dalam masa sampai separuh pembedahan ni sudah banyak maklumat yang saya pelajari. Pendekkan cerita, saya ada la juga ambil gambar pembedahan tu. Selepas itu, ketika saya pusing-pusing wad di waktu klinikal saya perasan pesakit yang dibedah ini masih ada di wad. Budak lelaki, senang didekati. Maka saya berbual la sikit-sikit setakat yang saya mampu dengannya. Masalah bahasa tu suku kira. Saya tunjuk gambar-gambar waktu pembedahan dulu kepadanya. Wah, eksaited sungguh budak ni melihat gambar-gambar bedahnya. Dari segi etika, saya tak tahu la boleh ke tak tunjuk gambar-gambar bedah ni kat dia. Tapi melihat dia gembira kira okay la kut. Tak lama lepas tu, tengok-tengok pesakit ni juga menjadi pesakit saya sewaktu peperiksaan end-posting untuk orthopedik ni. Tak kan nasib tu. Senang je lalui peperiksaan tersebut. Pesakit-pesakit lain saya tak tengok sangat pun. Penyakit-penyakit ortho waktu tu pun belum khatam habis semua. Nasib baik waktu ini menyelamatkan diri daripada gagal.

Banyak lagi peristiwa-peristiwa yang membuatkan saya rasa diri ni bernasib baik sewaktu bergelar pelajar perubatan. Walaubagaimanapun, sekarang saya da tamat belajar. Lepas ni jadi HO la kut kalau ada rezeki. Kejayaan mungkin dibantu oleh nasib sewaktu bergelar seorang pelajar, namun untuk HO nanti saya rasa amatlah tak patut kita bergantung pada nasib untuk berjaya.

Mengakhiri entri kali ini, saya ingin tegaskan bahawa tiada jaminan 100% lulus kepada kami pelajar perubatan USM-KLE, melainkan kami betul-betul hebat belajar. Kalau da selalu berjaya dalam peperiksaan akhir posting maka lulus 100% tu akan ada lah.

Kualiti graduan pelajar perubatan USM-KLE?

Ini merupakan pendapat peribadi saya sebagai pelajar perubatan tahun akhir USM-KLE sahaja. Saya tulis ini berdasarkan penggalaman saya lima tahun di sini, dan sedikit pengetahuan tentang kehidupan pelajar-pelajar perubatan di sekolah perubatan di tempat lain. Saya bandingkan diri saya sendiri dengan kawan-kawan saya kenali yang belajar di sekolah perubatan lain.

Sebelum menulis dengan lanjut tentang tahap kualiti, terlebih dahulu kita kena pastikan apakah kualiti-kualiti yang perlu ada dan dinilai terhadap seseorang pelajar perubatan. Umumnya, pelajar perubatan perlu mempunyai asas ilmu perubatan bagi memudahkan mereka menjalani tugas sebagai doktor pelatih. Namun, di sini saya tambahkan dan fokuskan beberapa kualiti yang perlu dicapai oleh pelajar perubatan sepanjang belajar di sekolah perubatan. Kualiti-kualiti yang ditulis merupakan pendapat peribadi saya sendiri sahaja.

Kualiti-kualiti yang diharapkan:

1) Kemahiran berkomunikasi.

Kemahiran berkomunikasi di sini secara umumnya merujuk kepada komunikasi antara pesakit dan doktor. Kemahiran ini perlu diasah sewaktu seseorang itu masih belum lagi bergelar seorang doktor. Namun,  sebagai seorang pelajar perubatan, apa yang dikatakan kepada pesakit kadang-kala perlu ada hadnya. Bimbang akan ada salah faham dan kekeliruan dalam minda pesakit. Jadi,  semudahnya seseorang pelajar perubatan perlu mencotohi bagaimana doktor pengajar mereka berkomunikasi dengan pesakitnya. Perhatikan gerak tubuh,  gaya dan bahasa percakapannya,  penerimaan dan maklum balas daripada pesakit. 

Sepanjang belajar di USMKLE, saya kurang temui doktor yang betul-betul mempunyai kemahiran ini. Kebanyakan yang mempunyai kemahiran ini merupakan doktor-doktor senior yang sudah berumur. Doktor-doktor muda seperti doktor yang masih belajar  di tahap post-graduate kebanyakan kurang mempunyai kemahiran ini. Malah, kadang-kala saya dapati cara mereka melayan agak kasar. Mungkin sahaja ini budaya mereka di sini. Saya tidak beberapa pasti, tapi sepastinya saya tidak boleh mencontohi cara mereka berkomunikasi dengan pesakit.

Ruang untuk mengasah kemahiran berkomunikasi makin tersempit apabila terdapatnya masalah memahami bahasa tempatan. Saya telah pun mengambil inisiatif sendiri dengan mempelajari bahasa Kannada dan Hindi bersumberkan buku-buku dan internet. Walaubagaimanapun, mempelajari bahasa tempatan ini sangat sukar juga sehinggakan serba sedikit mengganggu waktu dan fokus kepada sabjek-sabjek wajib perubatan. Akhirnya, saya kuburkan sahaja hasrat menguasai bahasa tempatan dan fokuskan sahaja terhadap sabjek wajib perubatan. Cukup sekadar mengetahui perkataan-perkataan asas untuk history taking sewaktu kelas klinikal.

Rumusnya, kualiti dalam kemahiran berkomunikasi dalam kalangan pelajar perubatan di sini kurang memuaskan. Walaubagaimanapun, kelemahan ini masih boleh dibaiki kerana program USM-KLE ini masih di bayi lagi di tika ini. Apabila servis Hospital Yellur kepunyaan USM-KLE berada pada tahap maksimum nanti, tidak mustahil akan ada banyak peluang kepada pelajar USM-KLE untuk melatih kemahiran berkomunikasi dengan pesakit. Mungkin akan ada seminar-seminar, kursus-kursus dan latihan dalam meningkat kemahiran berkomunikasi di masa hadapan.

2) Pengetahuan asas dalam bidang sains perubatan.
     (pengetahuan asas merujuk kepada sabjek-sabjek seperti anatomi, fisioloji, dan sebagainya)

Ini sukar untuk dibincangkan. Saya nilai diri sendiri, saya simpulkan bahawa pengetahuan asas saya sangat lemah. Saya nilai kawan-kawan sekumpulan pula, saya simpulkan bahawa pengetahuan asas pelajar perubatan USM-KLE boleh dikatakan sangat memuaskan.

Baru-baru ini, saya selesai menduduki peperiksaan akhir tahun 5 (professional 3). Seperti kebiasaan tiap-tiap tahun, akan ada pemeriksa-pemeriksa datang dari Malaysia. Tahun ini, kebanyakan mereka daripada USM-KK sendiri. Tahun lepas, mereka daripada pelbagai Universiti di Malaysia. Maklum balas daripada mereka tahun ini sangat positif. Kata pensyarah-pensyarah USM-KLE di sini, mereka daripada USM-KK berpuas hati tahap pengetahuan asas yang dimiliki oleh pelajar USM-KLE.

Saya setuju dengan maklum balas yang diterima ini. Dulunya di awal-awal tahun klinikal, saya dapati tahap pengetahuan asas bidang perubatan yang dimiliki oleh kami lemah. Namun, di akhir-akhir apabila menjelang peperiksaan akhir kebanyakan pelajar sudah pun mampu menunjukkan tahap penguasaan ilmu asas perubatan pada tahap yang memuaskan.

Walaubagaimanapun, masih terdapat banyak ruang yang boleh dibaiki untuk meningkatkan tahap penguasaan imu asas perubatan dalam kalangan pelajar USM-KLE. Seelok-eloknya, kita mahu melihat penguasaan ilmu asas ini di awal-awal pengajian atau pertengahan pengajian juga dan bukan hanya di detik-detik akhir pengajian.

Jika dibandingkan lagi dengan pelajar tempatan India pula, saya rasa tahap penguasaan ilmu kami masih belum mencukupi. Berbeza dengan kami, pelajar India mengamalkan sistem pembelajaran tradisi. Mereka akan menghafal satu per satu isi-isi sabjek-sabjek yang dipelajari. Kami pula mengamalkan sistem pembelajaran berdasarkan kurikulum 'SPICE'. Kedua-dua sistem ini mempunyai kelebihan dan kelemahan masing-masing. Sesetengah pelajar akan merasakan sistem tradisi lebih bagus untuk diri mereka menguasai pengetahuan asas manakala sesetengah pelajar akan merasakan sistem baru lebih bagus untuk diri mereka. Ini bergantung kepada individu tersebut. Bagi saya, saya lebih suka cara tradisi untuk permulaan dalam menguasai ilmu asas perubatan dan sistem baru untuk mengaplikasikan ilmu-ilmu asas untuk lebih pemahaman.

Akhir kata tentang penguasaan pengetahuan asas, kebanyakan pelajar USM-KLE mencapai tahap yang diharapkan. Saya pasti generasi pelajar USM-KLE yang akan datang lebih hebat penguasaan pengetahuan asas sains perubatan. 

3) Kemahiran asas amali.

Bahagian ini sangat saya kesali. Manakan tidak, kita kalau belajar di India sepatutnya akan begitu mahir dengan asas-asas amali perubatan seperti mengenali petanda-petanda fizikal penyakit dan kemahiran asas perubatan (mengambil darah, dsb). Namun, apa yang kami alami di sini sangatlah kurang memuaskan.

Sebagai pelajar generasi awal, kami lebih banyak meluangkan masa klinikal di hospital tumpangan (Hospital KLE). Hospital USM-KLE (Hospital Yellur) pula baru sahaja mula operasi beberapa tahun lepas. Awalnya, bilangan pesakit sangat terhad di Hospital Yellur. Oleh itu, terpaksalah kami menumpang belajar daripada pesakit-pesakit Hospital KLE.

Hospital KLE pula mempunyai pelajar mereka sendiri. Jadi, keutamaan bahan pembelajaran akan diberikan kepada pelajar mereka. Sekiranya mahu belajar kemahiran-kemahiran klinikal seperti mengambil darah, menjahit luka episiotomi, dan sebagainya kami perlu hadir ke hospital di waktu pelajar mereka tiada/kurang.

Saya merasakan kemahiran asas amali yang ada pada diri saya ini sangatlah kurang untuk memudahkan kerjaya sebagai doktor pelatih nanti. Tak mengapalah, bukan rezeki kami.

Walaubagaimanapun, perkembangan jumlah penerimaan pesakit di Hospital Yellur sangat positif. Pelajar-pelajar junior yang akan datang akan sangat beruntung kerana di Hospital Yellur ini hanya ada pelajar USM-KLE sendiri sahaja. Tiada pelajar perubatan lain, tiada pelajar kejururawatan, tiada pelajar lepasan ijazah. Khas untuk pelajar USM-KLE. Tambahan pula, dengan penukaran sistem kurikulum yang terbaru pelajar-pelajar di masa hadapan akan menjalani satu tahun klinikal penuh (internship) di akhir tahun pengajian mereka.

Ini sahaja yang saya boleh katakan pasal kemahiran asas amali.

4) Nilai-nilai tambahan yang diluar bidang medik.

Nilai-nilai tambahan yang saya maksudkan adalah sesuatu yang kita boleh kecapi sewaktu bergelar pelajar perubatan namun sesuatu ini merupakan nilai-nilai yang tiada kaitan dengan bidang medik. Contoh, kemahiran menulis, seni fotografi, sukan dan sebagainya.

Saya berhasrat untuk menulis sebuah buku sepanjang saya belajar di sini. Namun hasrat ini tidak ketersampaian. Saya sedari bahawa bukan senang untuk menulis sesebuah buku. Tak kisahlah buku apa-apa pun. Janji buku ini akan menjadi titik permulaan dan dorongan kepada diri sendiri untuk menjadi seorang penulis. Impian untuk menjadi seorang penulis masih lagi ada.

Di USM-KLE, saya dapati sukar juga untuk mencari ruang untuk diri saya mengecapi nilai-nilai tambahan kecuali saya sendiri yang membina ruang itu. USM-KLE bagi saya merupakan satu tempat yang begitu memfokuskan kepada pembelajaran bidang perubatan. Baik juga begini kerana pelajar akan lebih fokus kepada matlamat utama datang ke sini. Belajar ilmu perubatan.


-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=


Kesimpulannya....

Bagaimanakah kualiti graduan pelajar perubatan USM-KLE? Bagi saya, kualiti yang dilahirkan pada masa ini adalah baik, dan masih banyak ruang yang boleh dipertingkatkan. Harapan saya, semoga pelajar-pelajar juniors USM-KLE yang akan datang mampu melakukan sesuatu yang jauh lebih baik daripada apa yang telah dilakukan oleh senior-senior terdahulu. Kualiti graduan pelajar perubatan USM-KLE akan menjadi lebih baik dari tahun ke tahun. Ini saya berani jamin.

Sakit dada

Sakit dada,  semua orang pernah lalui keadaan ini. Kadang-kala,  kita bimbang kalau sakit di dada itu ada kaitan dengan keadaan jantung kita.  Ada juga sesetengah orang begitu cepat mengatakan dirinya menggalami sakit dada disebabkan sakit jantung.  Kalau memang pernah alami sakit jantung tak mengapalah kalau nak buat kesimpulan sebegitu,  tapi kalau yang tak pernah ada sejarah sakit jantung bagaimana?  Ayuh,  kita bincang sikit di sini tentang sakit dada, apakah punca-puncanya,  dan apa yang patut kita buat kalau kita alami sakit dada ini. 

Apabila kita menggalami sakit di dada dan mahu mencari punca tersebut,  kita kenalah terlebih dahulu belajar cara menghuraikan keadaan rasa sakit tersebut dengan jelas.  Lokasi, waktu hadirnya rasa sakit, jangka masa, karekter,  faktor-faktor yang mengeruhkan atau melegakan rasa sakit, dan lain-lain info relevan.

Ingat.

1. Lokasi sakit

2. Waktu bila sakit tu datang

3. Jangka masa rasa sakit

4. Karakter/Sifat (Mencucuk-cucuk, bosan, pedih, terbakar, senak, dan sebagainya)

5. Faktor mengeruhkan

6. Faktor melegakan

Contoh huraian rasa sakit di dada:

"Doktor,  saya ni semenjak bulan lepas ada menggalami rasa sakit dada.  Rasa sakit ni kat sini (sambil tangan kiri digenggam kemas ke tengah-tengah dada). Rasa cam kena tindih dengan benda berat. Dulu rasa sakit ni kadang-kadang je tapi sejak 2-3 minggu lepas makin kerap pula. Dalam sehari ada la lebih 5 kali episod rasa sakit ni. Sakit pula lamanya dalam 10 hingga 15 minit. Pastu doktor, nak hilangkan rasa sakit ni saya duk rehat la baring. Rasa lega sikit je, tapi sakit tak hilang. Lagi satu doktor, sakit ni makin kuat kalau saya buat aktiviti-aktiviti berat." 

Lihat contoh huraian yang kedua ni pula;

"Doktor, saya ada seminggu dah batuk dengan demam. Tak teruk sangat batuk dengan demam ni sebab saya ada makan ubat. Tapi sejak 3 hari lepas dada saya ni tiba-tiba mula rasa sakit. Pedih doktor sakit ni. Nak nafas pun susah sebab sakit ni. Ha doktor, sakit kat sebelah kanan dada ni. Sebelah kiri tak rasa sakit pun. Tak tahu la kenapa sakit ni doktor, makan dah ubat tahan sakit tapi sakit tu mari balik. Sakit ni hilang sikit lah kalau saya baring ke sebelah kanan masa nak tidur. Doktor tolong la check kenapa ni."

Inilah sedikit sebanyak contoh huraian sakit dada yang saya boleh bayangkan. Seterusnya doktor akan menanyakan lebih lanjut soalan-soalan tertentu kepada anda jika perlu. Sini belajar kat India tak faham sangat bahasa pesakit cakap. Tak faham sangat pun apa yang dihuraikan oleh pesakit berkenaan rasa sakit dada tu. Kadang-kala pesakit ni ada juga jenis tak cakap banyak. Sepatah ditanya sepatah dijawab. Senang la nak faham kalau yang ni. Ada juga yang ditanya sepatah dijawabnya berpatah-patah termasuk sekali dengan perkara-perkara yang tiada kaitan dengan rasa sakit tu. Yang ni memang susah la nak faham. Haha. Macam-macam. 

Penghuraian sakit dada ini penting bagi doktor untuk merumuskan diagnosis yang tepat. Hal ini kerana setiap diagnosis bagi sakit dada itu didasarkan pada sifat-sifat sakit dada sendiri. Sakit dada disebabkan sakit jantung ada sifatnya sendiri, dan begitu juga sakit dada disebabkan penyakit pada paru-paru. Belajar lah menghurai rasa sakit dada tu ye. Kalau da pandai cara menghurai jom ketahui punca-punca sakit dada ni.

 

Punca-punca sakit dada:

1) Sistem kardiovaskular

   1. IHD: Enjaina pektoris, mayokardial infarksyen, penyakit injap jantung, 

   2. Perikardaitis

   3. Daisekting aniyurism of aorta
2) Sistem pernafasan

   1. Pleurisy, lobar niyumonia

   2. Niyumothoraks

   3. Pulmonari embolism

   4. Malignansi

   5. Tracheitis
3) Sistem percernaan

   1. Reflux esophajaitis, peptik alser, pankreataitis, penyakit hempedu, esophageal spasm
4) Sistem otot dan tulang

   1. Vertebral collapse

   2. Patah tulang ribs, trauma

   3. Mayosaitis of pektoralis minor

   4. Osteoarthritis
5) Saikiyatri

   GAD, malingering

6) Lain-lain punca

   Demam rhiyumatik akut, thorasik outlet sindrom, mediastinal malignancy

Banyak kan punca-punca sakit dada ni kan? Jadi, apa nak buat kalau sakit dada? Senang je jawapan dia. Pergi jumpa doktor. LOL. Tapi jangan la sampai da sakit teruk baru nak jumpa. Kalau ada rasa sakit dada tu, mula-mula kita perhatikan kepada sifat-sifat sakit dada tu. Cuba huraikan kepada diri sendiri tentang sakit dada tu. Macam kita bincang kat atas tadi.  

Berkenaan rawatan sakit dada ini bergantung kepada diagnosis akhir. Kalau diagnosis akhir itu betul dan rawatan yang diberi juga betul, maka akan hilanglah sakit di dada tu nanti. 

   

Niyumonia. #2

Dulu pernah tulis pasal niyumonia. Apa yang ditulis tak tahu la. Dah lama tak menaip kat sini. Tapi sekarang bateri laptop da baiki, da tak perlu pakai wayar da nak ke hulu dan ke hilir. Senang la nak buat kerja. Harap-harap makin aktif kembali la menulis kat sini.

Kembali ke tajuk kali ini. Niyumonia. Hari ini saya ada belajar lagi pasal niyumonia. Saya telah membentangkan sedikit pengenalan niyumonia dan juga jumpaan klasik niyumonia dalam paparan filem sinaran-X dada sewaktu kelas radioloji petang tadi. Sekarang tengah posting blok perubatan, dan dalam blok ni ada diselitkan juga kelas radioloji.

Pengenalan niyumonia. Berikut adalah apa yang saya bentangkan petang tadi.

Maksud niyumonia? Niyumonia ni secara ringkasnya merupakan jangkitan pada paru-paru. Paru-paru ni pula secara anatominya boleh dibahagikan kepada struktur-struktur kecil. Tengok gambar kat bawah ni:

Udara masuk dari mulut/hidung pastu akan pergi la kat saluran pernafasan. Kat atas tu yang mula-mula nama dia trakhia (trachea), trakia ni akan pecah kepada dua cabang, bronkus utama kiri dan bronkus utam kanan (left and right main bronchus). Pastu kedua-dua bronkus utama ni akan pecah lagi bagi cabang dan seterusnya bercabang-cabang la saluran udara dalam paru-paru ni. (Perasan tak kalau kita tengok cabang-cabang saluran pernafasan ni nampak macam batang pokok jika kita terbalikkan gambar paru-paru kat atas ni?) Makin jauh ke dalam makin kecil la daimeter saluran pernafasannya. Sampailah ke satu tempat yang dinamakan alveolai (alveoli). Alveolai ni merupakan satu tempat yang berlakunya pertukaran udara yang disedut dari hidung tadi dengan udara yang berada dalam saluran darah kita. Begitulah sedikit ringkasan anatomi paru-paru.

Jadi apakah kaitan anatomi paru-paru ini dengan niyumonia yang dibentangkan dalam kelas radioloji petang tadi? Kaitannya begini. Sesetengah organisma (bektiria, vairus, etc) akan menyerang ke struktur-struktur tertentu. Mungkin di bronkus, atau mungkin di alveolai. Saya hanya bentangkan sesebahagian tajuk niyumonia je tadi, jadi tak boleh la nak terangkan setiap organisma niyumonia bersama jumpaan klasik filem sinaran-X kat sini.

Niyumonia ni kita boleh beberapa jenis. Ada dua cara selalu digunapakai.

1. Punca dari mana pesakit terkena niyumonia ni.
1. Niyumonia berpunca daripada komuniti (Community acquired pneumonia)
2. Niyumonia berpunca daripada hospital (Hospital acquired pneumonia/ Nosocomial pneumonia)
2. Berdasarkan kepada jenis organisma yang menyebabkan niyumonia.
1. Bektiria gram positif
1. Streptococcus pneumoniae
2. Staphylococcus aureus 
2. Bektiria gram negatif
3. Bektiria lain-lain

Petang tadi kumpulan kami mengambil cara penjenisan niyumonia berdasarkan organisma yang menyebabkan niyumonia. Tajuk saya niyumonia bektiria gram positif. Saya bentangkan dua bektiria gram positif sahaja. Pendek. Sekejap je. Tak panjang.

Dua bektiria gram positif tersebut ialah Streptococcus pneumoniae dengan Staphlococcus aureus. Dalam niyumonia berpunca daripada komuniti, organisma yang selalu menyebabkan niyumonia ni adalah Streptococcus pneumoniae. Lebih daripada 50% daripada kes niyumonia berpunca daripada komuniti juga la Strep. pneumoniae ni bagi penangan. Jadi, apa jumpaan klasik yang kita akan nampak kat filem sinaran-X dada tu? Mari tengok.

1. Konsolidesyen alveolai yang bermula di saluran pernafasan hujung-hujung. (Radiographic consolidation of the alveoli begins in the peripheral airspaces). 
2. Niyumonia ni selalunya didapati menyerang pada tahap lob (lobes) atau segmen (segment). Apa itu lobes dan segmen? Pergi google. Lupa pula nak terang kat bahagian anatomi kat atas tadi. Maaf.
3. Jumpaan klasik filem sinaran-X paling jelas untuk Strep. Pneumonia ni ialah pleural effusion. Sebabnya bektiria ni juga akan menyerang pluera. 

Da tengok gambar?

Yang warna putih-putih sebelah kanan gambar ni tu namanya konsolidesyen. Konsolidesyen merujuk kepada alveolai yang diisi dengan cecair yang disebabkan jangkitan Streptococcus tu tadi la. Yang warna hitam kat paru-paru yang lain tu disebabkan udara biasa. Normal la kalau filem paru-paru tu hitam cantik je. Sihat. Gambar filem sinaran-X dada kat sini menunjukkan yang ada niyumonia pada lob bawah kiri. (left lower lobe pneumonia with pleural effusion)

Ni je la sedikit sebanyak pasal niyumonia yang disebabkan jangkita Streptococcus Pneumoniae. Seterusnya bektiria gram positif Staphylococcus aureus.

.........
..........
Nanti la update balik. Ngantuk nak tidur. Harap-harap ada masa, ada semangat, nak sambung tulis. Da banyak sangat ni main tulis tapi tak habis. Projek terbengkalai lagi. Duhai.


Zharif Sufyaan
28th December 2015.
Jam 11.45 malam.

Untuk junior USM-KLE. Draf kamus bahasa tempatan.

Saya mula belajar bahasa tempatan sewaktu saya tahun kedua perubatan. Waktu itu, mencari sumber bacaan untuk menambahkan glosari-glosari bahasa tempatan sangat sukar bagi seorang Melayu seperti saya. Saya mulakan pelajaran saya daripada perkara yang sangat asas; mengenali huruf-huruf bahasa Kanada dan Hindi. Lama juga nak hafal semua huruf-huruf tersebut. Bila da kenal huruf saya belajar membaca dan tatabahasa mereka. Sekarang sudah senang nak mengenal yang mana kata nama, kata kerja dan lain-lain jenis kata dalam sesuatu ayat.

Dalam mempelajari bahasa tempatan di Belgaum ini, saya ada juga angan-angan untuk menghasilkan karya penulisan sendiri untuk memudahkan mereka yang mempunyai Bahasa Melayu sebagai bahasa ibunda mempelajari bahasa tempatan di sini. Setakat ini, saya ada banyak membuat terjemahan tranliterasi artikel-artikel tempatan seperti artikel-artikel perubatan. Namun, kebanyakannya hanyalah menjadi draf-draf yang bertebaran di atas meja tulis dan di dalam folder-folder komputer sahaja, tidak cukup olahan untuk dikongsi di internet.

Di sini, saya ingin kongsikan draf kamus saya kepada sesiapa yang berminat untuk mempelajari bahasa Hindi dan Kannada. Ini draf saya yang kedua. Tak banyak kata. Kalau minat nak tolong baiki kamus ni, sila lah update kamus ini dengan kata-kata baharu.

Tips:
1. Saya selalunya guna apps/software google translate untuk terjemahan transliterasi dan update kamus ni, tapi taklah sampai copy paste kata daripada google translate membuta tuli. Kena faham maksud sesuatu kata berdasarkan konteks ayat dahulu barulah update kamus ini.
2. Install google sheets apps kat fon pintar bagi memudahkan kerja mengemaskini kamus ini di bila-bila masa. 

Link:

https://docs.google.com/spreadsheets/d/1h2mKCx7LEBrVfV2K8qjwUtv7UHf7wH90NDscdsXMbVE/edit#gid=506665378

Format history taking.

Apa yang ditulis di bawah ini saya ambil daripada kolej perubatan di tempat saya belajar. Intelek ini bukan lah hak milik saya. Saja saya kongsi kut-kut ada pelajar medik yang boleh ambil faedah daripadanya. Intelek ini tiada cetakan hak milik (no copyrights signatures), dan dijual di sebuah kedai koperasi kat sini. Disebabkan tiada cetakan hak milik padanya, saya pun berani lah nak copy paste letak kat blog ni.

--------------------------------

FORMAT OF MEDICAL CASE SHEET

CHIEF COMPLAINTS AND THEIR INTERROGATION

Symptomatology:

1. General:

i) Fever: Duration.

                Onset Sudden or insidious

                H/O chills and rigors

                Diurnal variation

                H/O sweating

                Type of fever

ii) Oedema: Duration.

                Unilateral/ Bilateral

                Where did it appear first

                Progress

                Painful/ Painless

                Diurnal variation

                Any other

                NB: Bedridden patients may not complain of pedal edema

iii) Pain: Duration

                Onset

                Radiation

                Aggravating factors

                Relieving factors

                Associated symptoms

                Any other

2. Symptoms suggestive of cardio-respiratory disease:

i) Cough: Duration

                Onset sudden or insidious

                Diurnal variation

                Postural variation

                With or without expectoration

                Any special character (if any) eg. Whopping, Bovine, Brassy etc.

                Any other

                Sputum: Quantity /24 hours

                Quality

                Colour

                Odour

                (H/O haemoptysis) Delete from here and make separate

                Any other

ii) Breathlessness: Duration

                Onset Sudden or Insidious

                Severity at the night

                Progress. If exertional, grade the breathlessness.

                Type

-       Orthopnea

-       PND attacks

-       Other unusual eg. Platypnea, trepopnea

                Wheezing

iii) Hemoptysis: Duration

                Frequency

                Character: Rusty sputum/ Streaky sputum/ Frothy sputum/

            Frank blood

                            Amount within 24/hr or each bout

                            Associated symptom

            iv) Palpitation: Duration

                            Onset

                            Progress

                            Regular or irregular

                            How does it subside?

                            Associated symptoms

                            H/O drugs intake/ aggravating factors

                            Any other

            v) Chest pain: As in (1:iii)

NB: Pleuritic chest pain is superficial well localized and worsens on deep breathing, coughing or sneezing. Anginal chest pain is deep, poorly localized and worsen on exertion.

            vi) Fainting attacks: Duration

                            Frequency

                            Position at onset

                            Premonitory symptoms

3) Symptoms suggestive of GIT disease

            i) Vomiting: Duration

                            Frequency/ 24 hours

                            Preceeding nausea/ abdominal pain present/ absent

                            Contents of vomitus

                            Blood in vomitus, appearance – fresh or altered

                            Colour of vomitus

                            Projectile/ non-projective

                            Associated symptoms

                            Any other

            ii) Loose motions: Duration

                            Frequency 24 hours

                            Type of stool Rice water, watery, semisolid etc.,

                            Contents: Worms, undigested food particles etc.,

                            Colour

                            Presence of blood or mucus

                            Any other

            iii) Abdominal pain: As in (1:iii)

            iv) Loss of appetite: Duration

                            Is it for any special type of foods?

                            Associated symptoms

                            Any other

            v) Bleeding per rectum: Duration

                            Amount

                            Relation to defecation

                            H/O melena

            vi) Jaundice: Duration

                            How was it noticed?

                            H/O high coloured urine

                            H/O clay coloured stools or pruritus

                            H/O drug intake

4. Symptoms suggestive of urinary tract disease

            i) Frequency of micturition              Duration

            ii) Pyuria                                            Onset

            iii) Haematuria                                  Associated symptoms

            iv) Burning micturition                    Any other

            v) Flank or renal angle pain

5. Symptoms suggestive of Central Nervous System disease:

            i) Loss of power: Duration

                            Onset

                            Which are the limbs affected

                            Which muslce group - proximal/distal

                            Details of events

                            Progress

                            H/O stiffness

                            H/O thinning of affected limb (wasting)

                            H/O fasiculations or flexor spasms

                            Associated symptoms

                            Any other

            ii) Sensory: Complaints like: Tingling, numbness, pins and needle burning

    of sole and palm etc.

                            Duration

                            Onset

                            Progress: Where did it begin and how did it progress to other

          parts

                            Can patient (appreciate hot or cold water while bathing)?

                            Associated symptoms

                            Any other

            iii) Involuntary movements like tremor, chorea, athetosis hemiballismus

      etc.,

                            Duration

                            Onset

                            Part of body involved

                            Aggravating factors

                            Associated symptoms

                            Any other

            iv) Retention of urine                       Duration

                            Precipitancy:                      Onset

                            Hesitancy:                          Associated symptoms

                            Incontinence:

                            Automatic micturition:

                            Autonomous micturition:

                            Any other

            v) Symptoms like: Tinnitus, giddiness, vertigo, black outs, syncope, drop,

     attack etc.,

                            Duration

                            Onset

                            Frequency

                            Associated symptoms

                            Any other

            vi) H/O seizures or fits

                            Duration

                            Frequency

                            Description of typical attack

                            Focal or general

                            H/O tongue bite, injury, incontinence etc.,

                            Any relation to alcohol, television, menses etc.,

            vii) H/O unconsciousness: Details

            viii) H/O difficulty in speaking

            ix) History suggestive of cranial nerve dysfunction, like visual

      disturbance, diplopia, dysphoria deviation of angle of mouth etc.,

            x) H/O headache (details as in pain)

6. Consumption of poision:

            Time and date

            Name and nature of poison and quantity consumed

            Symptoms developed after consumption of poison

            Time elapsed between consumption of poison and reaching hospital

(stomach wash)

            Purpose of consumption

            Any other

7. Joint pains: Duration

            Joints involved in order

            Morning stiffness

            Associated complaints like swelling of joints, restriction of movements

etc.,

PAST HISTORY

1.     Any history of similar complaints in the past.

2.     Any other major illness like diabetes, hypertension, jaundice, etc.

3.     Previous hospitalization.

4.     Any major operation and/or accidents.

5.     H/O blood transfusions.

6.     Any other

If answer is ‘yes’ give all the details.

PERSONAL HISTORY

            Diet.

            Appetite.

            Sleep.

            Micturition.

            Bowels.

            Habits: Smoking        Quantity

                         Alcohol           Quantity

                         Drugs             Duration

FAMILY HISTORY

1.     Married or not: If married.

a.     Number of issues: Number alive: H/O abortions, pedigree chart

b.     If unmarried: No. of brothers/sisters/health of parents etc.,

2.     H/O heriditary familial disease or infectious disease like Diabetes, hypertension and tuberculosis etc.,

SEXUAL HISTORY

            H/O multiple partner

            H/O visiting commercial sex worker

            Homosexual/Heterosexual/Bisexual

            H/O penile ulcer either present or past

            H/O inguinal swelling, urethral discharge, etc.,

SOCIOECONOMIC HISTORY: