Dailisis

Dailisis (ejaan Inggeris: dialysis) merupakan satu rawatan cuci darah yang ditawarkan kepada pesakit yang menggalami kerosakan fungsi buah pinggang teruk. Buah pinggang fungsinya untuk menapis dan mencuci darah. Jika buah pinggang rosak, maka darah tidak dapat ditapis dan akan dipenuhi dengan segala bahan kumuhan daripada badan. Darah juga akan menjadi semakin berasid, menyebabkan darah ini tidak optimum dan tidak sesuai untuk kegiatan bioloji sel-sel badan. Justeru, rawatan cuci darah adalah bertujuan mengembalikan keadaan darah kepada tahap yang normal dan stabil dengan harapan supaya pesakit dapat sembuh daripada apa-apa penyakit yang dialaminya.

Saya ingin berkongsi satu kisah, kisah seorang pesakit Kovid-19 yang ditawarkan rawatan dailisis. Kisah ini berlaku beberapa bulan yang lalu.

Seorang pesakit lelaki berusia lingkungan 50-an dimasukkan ke wad Kovid-19 kerana dijangkiti Kovid-19, kategori 4. Dia mempunyai latar belakang penyakit darah tinggi kronik. Ini sahaja latar belakang penyakit yang diberitahunya di awal kemasukkannya ke dalam wad Kovid-19.

Ujian darah diteliti dan ternyata dia juga mempunyai kerosakan buah pinggang tahap 5. Mungkin disebabkan oleh penyakit darah tinggi kronik yang dialaminya. Mungkin juga disebabkan jangkitan yang ada pada dirinya. Namun, daripada bacaan darah tersebut seperti dirinya sudah lama mempunyai penyakit buah pinggang kronik.

Pada mulanya, bacaan creatinine sekitar 700 lebih (bacaan normal: bawah 110) dan urea 20 sahaja (bacaan normal: bawah 7). Dua-dua bacaan ini merupakan ujian untuk bacaan bahan kumuhan badan. Di masa yang sama, bacaan ABG pula pH 6.9, HCO3 9, sangat berasid darahnya. ABG merupakan darah nadi, yang diambil bagi melihat kadar oksijen dalam darah dan tahap pH.

Bacaan seperti di atas adalah sangat teruk. Lalu kami terus sahaja membincangkan tentang rawatan dailisi. Segala keburukan dan kebaikan rawatan diterangkan kepada pesakit. Waktu ini pesakit mempunyai tahap kesedaran yang penuh. Dia faham apa yang diterangkan. Walaubagaimanapun, beliau membuat keputusan untuk tidak menerima-menerima rawatan dialisis. 


Apabila ditanya mengapa tidak mahu dailisis? Dia tidak menjawab sepatah kata, cukup hanya menggelengkan kepala sahaja. Soalan ini diajukan kepadanya beberapa kali di beberapa waktu dan masa yang berbeza. Namun jawapannya tetap sama. Dia masih menggelengkan kepala tidak bersuara-bersuara apa-apa. Apakah dia tidak faham akan keadaan yang dialaminya? Atau takut menjalani rawatan? Saya tidak pasti.

Tanpa membuang lebih masa, kami segera menelefon dan meminta ahli keluarganya memujuk dirinya supaya bersetuju dengan rawatan dailisis. Anak perempuannya, mendayu-dayu memujuk ayahnya untuk menerima rawatan dailisis ini. Akhirnya dia setuju. Borang terima rawatan ditandatanganinya.

Apabila doktor yang bertugas ingin memasuk kateter, dia sekali lagi menolak. Tiada kerjasama yang diberikan, dan ini menyukarkan prosedur pemasangan kateter. Terdapat 2-3 doktor yang bertugas di syif tersebut, saling menjaga satu wad yang penuh dengan pesakit. Setiap pesakit ada karenah masing-masing. Kalau wad tak ramai pesakit, bolehlah melayan karenah-karenah pesakit. Kalau wad dah penuh, boleh naik angin juga melayan karenah pesakit sebegini. Akhirnya, rawatan cuci darah diabaikan. Set kateter yang dah dibuka dibuang begitu sahaja ke dalam tong sampah. Ia tidak boleh disimpan untuk diguna di masa lain. Ini sangat membazir, dan set kateter ini bukan murah.

Isu ini dimaklumkan kepada anak perempuan dan ahli keluarga pesakit. Anaknya sangat-sangat mengharapkan rawatan dailisis, sehinggakan dia sendiri datang ke hospital untuk bertemu, berbincang dengan doktor yang merawat. Waktu pandemik Kovid-19, tiada ahli keluarga dibenarkan untuk datang ke hospital melainkan atas sebab-sebab tertentu. Kedatangan anaknya ke wad tersebut bukanlah atas permintaan doktor yang merawat.

Konflik timbul dalam pelan rawatan pesakit. Wujud perbezaan kehendak antara pesakit dan ahli keluarga pesakit. Bagi mengelakkan konflik yang berlarutan, satu rujukan kepada doktor etika bagi memutuskan pelan rawatan sewajarnya terhadap pesakit.

Hak autonomi pesakit; pesakit berhak memutuskan apa-apa rawatan terhadap dirinya. Keputusan pesakit adalah mutlak. Pelan rawatan penyakitnya bukanlah keputusan ahli keluarga. Akhirnya, pesakit dibiarkan tanpa rawatan dailisis.

Hari demi hari, bacaan buah pinggangnya makin merosot. Urea daripada 20 naik ke 40, seterusnya 60. Creatinine daripada 700 naik melebihi 1000. Darah kekal berasid. Lama-kelamaan, bahan kumuhan ini mengganggu fungsi otaknya. Tahap kesedaran menumpul. Daya fokus hilang. Pesakit tidak lagi memberi perhatian penuh semasa berkomunikasi dengan petugas kesihatan.

Di masa yang sama, penyakit Kovid-19 yang dialaminya tidaklah begitu teruk menyerang paru-parunya. Darah arteri (ABG) dibawah bantuan oksijen High Flow Mask, pO2nya lebih 140. Bagus kandungan oksigen dalam darahnya, cukup untuk dirinya. X-ray paru-parunya juga tidak mempunyai tompok-tompok putih yang banyak. X-ray ulangan tidak menunjukkan petanda paru-parunya merosot. Ia kekal sama.

Suatu pagi, pesakit akhirnya meninggal dunia. Jelas di sini, kegagalan fungsi buah pinggang merupakan penyumbang utama kepada kematiannya. Apakah Kovid-19 punca kematiannya? Mungkin, tapi jika diberi rawatan dailisis, adakah mungkin pesakit akan hidup lebih lama? Apa-apa pun, di dalam laporan kematian pesakit tetap ditulis Kovid-19 sebagai punca kematian.

Kami perawat, kadang kala menghadapi dilema dalam merawat pesakit. Pelan rawatan manakah yang

terbaik

? Apakah salah kami, tidak keras kepala dalam memberi rawatan dailisis terhadap pesakit ini? Jika kami keras kepala dalam membuat rawatan dailisis ke atas pesakit ini, dan pesakit meninggal dunia sewaktu rawatan dailisis dijalankan, apakah ini keputusan yang

terbaik

?

Nota tambahan:

1. Penyakit buah pinggang kronik mempunyai tahap 1 hingga tahap 5. Tahap 5 ialah tahap terakhir, dan rawatan dailisis akan ditawarkan kepada pesakit.

2. Bagi yang beragama Islam, kematian seseorang itu sudah ditetapkan masanya. Tidak boleh awal, tidak boleh lewat, walaupun sesaat.

3. Tiada siapa tahu akan waktu dan tarikh kematian seseorang (melainkan kematian tersebut sudah pun berlaku). Kita hanya mampu lakukan apa yang kita fikir

terbaik

untuk kesihatan seseorang pesakit berdasarkan pengetahuan dan keadaan semasa.

Zharif Sufyaan

29 Ogos 2021

Vaksin dan Kovid-19.

Terdapat seorang pesakit lelaki berumur lingkungan 50-an, mempunyai latar belakang penyakit tekanan darah tinggi dan penyakit saluran darah jantung tersumbat. Dia telah pun menerima rawatan sewajarnya bagi saluran darah jantungnya dan masih mempunyai rawatan susulan di sebuah hospital besar di Selangor.

Pesakit ini sudah pun menerima 2 dos vaksin Pfizer, dos terakhirnya seminggu yang lalu.

Walaubagaimanapun, beberapa hari selepas menerima vaksin tersebut pesakit tersebut mula menggalamai gejala demam dan batuk. Ujian RTK Covid-19 dibuat dan keputusannya positif.

Seterusnya, pesakit ini diperiksa dan didapati bacaan peratusan oksigennya kurang cantik di paras udara bilik yang normal. Dia memerlukan sedikit bantuan oksigen.

Disebabkan dirinya mempunyai latar belakang penyakit yang berat, dia tidak sesuai untuk diletakkan di pusat kuarantin umum. Penyakit tekanan darah tinggi dan jantung meletakkan dirinya di tahap risiko tinggi bagi pesakit Kovid-19. Dia dimasukkan ke sebuah wad hospital Kovid-19.

Pesakit ini tidak pasti dari mana punca jangkitan Kovid-19 yang dihadapinya. Ternyata, dua dos vaksin yang diambilnya tidak dapat memberi immuniti penuh kepada dirinya daripada dijangkiti Kovid-19.

Isu vaksin kosong atau vaksin angin juga tidak harus timbul di sini kerana seorang pesakit yang mempunyai latar belakang penyakit kronik yang berat seperti penyakit jantung selalunya perlu mengambil vaksin Kovid-19 di hospital besar untuk pemantauan yang lebih teliti. Pesakit ini akui yang dirinya telah mengambil vaksin di hospital yang sama di mana dirinya menjalani rawatan penyakit jantungnya.

Sewaktu kemasukannya ke dalam wad Kovid-19, dia hanya memerlukan bantuan oksigen yang rendah sahaja, nasal prong 3l/min. Namun jika melihat gambar X-ray paru-parunya, ternyata penyakit Kovid-19 yang dialaminya sedikit menakutkan. Tompok-tompok putih di gambar tersebut adalah abnormal. Jika dilihat, tompok-tompok putih ini bertambah sedikit teruk di hari ke-sembilan.

Hari ini, pesakit ini sudah pun hari ke-11 penyakit Kovid-19. Bantuan oksigennya yang dipakainya masih di tahap yang sama dan tidak merosot. Jika dia mampu melepaskan dirinya daripada kebergantungan kepada bantuan oksigen, dia mungkin dapat didiscaj di hari ke-14 Kovid-19. Apakah keadaannya ini boleh dikatakan satu kesan positif daripada vaksin yang telah diambilnya?

Dalam teks ucapan PM-8 ‘Kemudahan-kemudahan bagi individu yang telah menerima vaksinasi lengkap’ tarikh 8 Ogos 2021, halaman 4, perenggan 27, ada mengatakan bahawa statistik membuktikan mereka yang telah divaksin mempunyai daya tahan badan terhadap penyakit Kovid-19. Mereka yang dijangkiti Kovid-19 kebanyakan akan berada dalam kategori rendah, dan sifar kes kategori 5 Kovid-19.

P/S: Suntikan vaksin tidak akan menyebabkan seseorang itu dijangkiti penyakit Kovid-19 disebabkan suntikan vaksin itu sendiri.