Hari ini, saya ada menerima satu rujukan daripada unit kecemasan. Rujukan tersebut daripada zon kritikal unit kecemasan.
Mereka rujuk satu kes pendarahan usus atasan (UGIB).
Pesakit ini merupakan seorang lelaki berusia dalam lingkungan 50 tahun. Sudah berkahwin dan tidak merokok.
Beliau mempunyai sejarah perubatan berikut:
1. Kencing manis
2. Darah tinggi
Datang ke hospital dengan sebab:
1. Muntah-muntah 2-3 hari
- satu hari dalam 2-3 episod muntah
- selalunya muntah air atau sisa makanan sahaja
- tapi kadang-kadang ada muntah hitam juga, dalam kuantiti yang sedikit
2. Sakit perut bahagian ulu hati (epigastric pain) 2-3 hari
- rasa sakit kepedihan
- tak teruk sangat sakit
- sakit kejap2 ada, kejap2 takde
3. Cirit birit 2-3 hari
- satu hari 2-3 kali cirit birit
- selalunya cirit keluar air je
- tapi kadang-kadang ada darah hitam pekat
4. rasa cepat penat dan letih 2-3 hari
- bila buat aktiviti harian kebiasaan
Walaubagaimanapun,
pesakit tidak mempunyai demam
tidak mempunyai kekuningan
tak makan ubat tradisional/supplemen
tiada sejarah ahli keluarga yang mempunyai sebarang kanser
tiada sakit dada/ jantung laju/ sukar bernafas/ batuk atau selsema
namun, pesakit ada mengadu yang dirinya berasa stress dari segi emosi semenjak musim PKP disebabkan punca pendapatan yang kian mengurang.
Semasa saya membuat pemeriksaan fizikal ke atasnya, pemerhatian awal saya dapati;
Pesakit nampak selesa duduk di atas katilnya, namun nampak pucat. Nafas biasa tidak laju. Nadi bagus, tapak tangan suam, kemasukan semula kapillari juga kurang dari 3 saat. Lidah nampak lembap tak kering.
Tekanan darah: 127/86
Kadar nadi: 108 seminit
SpO2: 100% di bawah RA
Suhu: 36.7
Paru-paru: Udara masuk selesa. Tiada bunyi yang tidak normal.
Jantung: S1S2 didengari. Tiada murmur.
Perut: Lembut. Tak sakit ditekan.
Pemeriksaan dubur: Najis hitam pekat (melenic stool)
Gambaran X-ray dada: Besar jantung biasa. Tiada udara terlepas bawah diaphragm. Paru-paru tiada tanda-tanda kelompok jangkitan.
ECG: Rima sinus. Penurunan ST segment yang ketara pada V2-V6. ST segment nampak menaik pada AVR
Daignosis:
1. Pendarahan usus dalaman peringkat atas (UGIB)
2. Anemia bersimptoms disebabkan pendarahan usus
3. Serangan jantung disebabkan anemia.
Seterusnya, saya berbincang dengan pakar usus sama ada perlu melakukan OGDS dengan kadar segera atau tidak. Pakar menasihati agar melakukan esok dan perlu stabilise pesakit dahulu untuk hari ini. Masuk darah dulu bagi settle bahagian anemia tu. Saya pun menuruti nasihat tersebut dan masukkan ke dalam wad bahagian katil akut.
Lewat petang pada hari yang sama, saya dikhabarkan oleh rakan sekerja saya yang menjaga wad bahawa pesakit tersebut keadaan merosot sehingga memerlukan tiub pernafasan. Setibanya pesakit ke dalam wad, pesakit tiba-tiba bernafas laju.
Hemat saya, pesakit mungkin susah bernafas disebabkan serangan jantung. Ini dibuktikan dengan perubahan ECG, seperti gambaran di bawah. Apabila sel darah merah dalam badan kurang, maka makin kuranglah bekalan oksijen ke bahagian badan termasuk jantung itu sendiri. Serangan jantung terjadi apabila jantung kekurangan bekalan oksijen. Sukar benafas merupakan salah satu simptom serangan jantung.
Saya juga diberitahu bahawa sewaktu pesakit berada dalam keadaan bernafas laju, pesakit belum menerima bekalan darah. Oleh itu, kelambatan menerima bekalan darah mungkin merupakan faktor tidak langsung kepada serangan jantung ini. Jika pesakit menerima bekalan darah awal, mungkin keadaan pesakit yang teruk ini boleh dielakkan dan tidak memerlukan kemasukan tiub pernafasan.
Oleh itu, pengajaran untuk kita semua hari ini. Janganlah dipandang rendah serangan jantung disebabkan anemia. Walaupun pesakit di awal pemerhatian kita nampak sangat okey, pesakit boleh menjadi teruk keadaannya dalam sekelip mata. Sekiranya mendapati kes serangan jantung disebabkan anemia, cepat-cepatlah dapat bekalan darah untuk dibagi kepada pesakit.
Sekian. Harap penulisan hari ini memberi manfaat kepada pembaca semua.
 |
| Gambaran ECG pesakit. Macam LMS feature pun ada. |
