Dipatuk ular Calliophis Intestinalis.

 Beberapa hari lepas, saya ada menerima satu rujukan kes patukan ular. Kes patukan ular ini dirujuk daripada unit jabatan kecemasan kepada doktor medikal untuk kemasukan pesakit ke dalam wad medikal.

Seorang pesakit dewasa muda berusia sekitar 30-an, tidak mempunyai sebarang latar belakang penyakit dan juga tidak pernah masuk mana-mana wad hospital diletakkan di zon kuning disebabkan jarinya dipatuk ular.

Menurut pesakit, dia sedang membersihkan halaman rumahnya di pagi hari dan tiba-tiba ternampak satu pergerakan di dalam kolam renang rumahnya. Dia mendekati pergerakan tersebut, mendapati ada seekor ular kecil berenang-renang di dalam kolam tersebut. Kehadiran ular tersebut menarik minat pesakit ini, dan dia bertindak menangkap ular tersebut untuk diteliti dengan lebih dekat. Dia juga rekodkan satu rakaman video ular tersebut, yang mana ular ini dipegangnya begitu sahaja tanpa sebarang alat perlindungan.

Tiba-tiba, ular tersebut bertindak menggigit jari telunjuk pesakit. Kata pesakit, gigitan ular ini seolah-olah hanya satu gigitan manja sahaja. Tidak sakit. Tiada apa-apa simptom yang teruk berlaku. Cuma terdapat kesan lubang kecil hasil daripada taring ular tersebut. Selepas itu, pesakit melepaskan kembali ular tersebut ke dalam semak yang selamat.

Rumahnya dibina di atas tanah sendiri, dan terdapat hutan kecil di belakang rumahnya. Mungkin itu habitat asal ular ini.

Jari telunjuk pesakit tidak mempunyai sebarang pendarahan yang serius. Bengkak pun tidak. Jari telunjuknya boleh bengkok dan lurus macam seperti biasa.

Bagusnya pesakit ini, dia bertindak bijak dengan menghadirkan diri ke hospital untuk menerima pemeriksaan untuk patukan ular ini. Sesetengah orang mungkin sahaja akan membiarkan dirinya di rumah tanpa datang ke hospital disebabkan tidak mempunyai simptom-simptom yang luar biasa.

Di zon kuning, pesakit dipantau sekejap di situ sambil-sambil doktor yang merawat membuat rujukan kepada team RECS, untuk mendapatkan pendapat daripada pakar dan pelan rawatan selanjutnya. Rujukan kepada pasukan RECS sepatutnya dibuat oleh doktor kecemasan. Namun, doktor kecemasan di waktu itu sangatlah

hebat

dan pandai-pandai dia sahaja buat kesimpulan bahawa ular yang mematuk pesakit itu ular daripada keturunan elapidae. Akan tetapi, kepandaian yang ada pada doktor itu tidak sehingga memberi pelan rawatan yang jelas. Nanti masuk wad nak pantau apa? Bisa ular ini jenis bagaimana? Toksik kepada darah? Toksik kepada saraf? Toksik kepada otot-otot?

Nak tak nak, saya doktor medikal merujuk sendiri kepada pasukan RECS. Pasukan RECS merupakan satu pasukan doktor-doktor yang selalunya terdiri daripada pakar-pakar kecemasan dan mereka menumpukan khidmat nasihat rawatan kepada kes-kes kecemasan melibatkan patukan ular. Remote Envenomation Consultancy Services (RECS). Hampir dua jam juga pesakit menunggu di zon kuning sementara hendak dapat nasihat pakar ini. Khidmat nasihat pakar ini dibuat secara atas talian, dan pakar tersebut tidaklah berkhidmat di hospital di sini pun.

Setelah mendapat nasihat dan pendapat pakar, barulah saya masukkan pesakit ini ke dalam wad medikal. Di dalam wad, doktor lain pula akan menjaganya. Bukan saya. Oleh itu, sememangnya rujukan patut dibuat semasa pesakit datang ke kecemasan sahaja supaya tidak memberi beban kerja kepada doktor yang bertugas di wad.

Sepanjang di wad, pesakit tidak menggalami sebarang simptom tambahan. Tempat yang dipatuk juga tidak membengkak atau makin teruk. Tiada kesan saraf dialami. Mujurlah.

Pesakit juga kena cucuk diambil darah setiap 6 jam. Darah yang diambil untuk diperiksa dimakmal terhadap kandungan Creatine Kinase dalam darahnya. Creatine Kinase (CK) merupakan bahan buangan daripada otot, selalunya dibuang ke dalam darah apabila otot-otot badan merosak. Makin tinggi bacaannya, makin teruk keadaan otot.

Bacaan CK tidak bertambah teruk. Pesakit ini memang betul-betul bernasib baik.

Ular yang mematuknya ialah Calliophis Intestinalis. Sejenis ular yang malu-malu tapi sangat berbisa. Lagi berbisa daripada ular tedung. Hanya disebabkan ular ini bersifat malu tidak suka mematuk orang, tidak banyak kes dilaporkan. Ular ini juga tidak nampak gah seperti ular tedung. Nampak kiut kecil sahaja. Ukur lilit sebesar jari dan panjang lebih kurang 30cm. Mungkin sebab ini pesakit rileks sahaja pergi menangkapnya. Berbeza dengan ular tedung, ular tedung nampak lebih garang dan menakutkan.

Nama tempatan ular ini ialah ular pantai belang. Walaupun nama ular pantai, spesis ular ini bukannya hidup di pantai. Ia boleh didapati di tempat lembap seperti hutan-hutan di Malaysia. Ular pantai belang berwarna coklat dan oren serta berjalur putih pada tubuhnya. Pada bahagian perut mempunyai belang putih dan hitam. Kepalanya coklat dan pada hujung ekornya agak merah. Menurut sesetengah pakar ular, bisa ular ini tiada buat anti-venom buat masa sekarang. Hanya doa dan tawakal sahajalah yang ada.

Spesis yang hampir sama dengan ular ini ialah spesis Oligodon Spesis Oligodon tidak berbisa jika dibandingkan dengan spesis Calliophis. Namun, saya tidak tahu membezakan kedua-dua jenis ular ini. Lebih baik masukkan sahaja pesakit ke dalam wad untuk dipantau daripada didiscaj keluar dan tersalah rawat.

Saya sendiri hampir nak discajkan pesakit ini ke rumah disebabkan pesakit nampak tidak bersimptom teruk. Saya tak kenal jenis-jenis ular. Hanya mengenali ular sawa, ular tedung dan ular Naagin. Nasib baik terdetik hati buat rujukan kepada pasukan RECS.

Akhir kata, kalau jumpa ular yang tidak dikenali sama ada berbisa atau tidak janganlah kita beranikan diri bermesra dengannya melainkan kita betul-betul yakin ular tersebut tidak berbisa dan tidak memudaratkan. Nampak kiut kecil bukan bermakna tiada bisa tiada masalah.

-28 Oktober 2021

**kalau ada info salah, tolong betulkan. Terima kasih.

Bintik-bintik ruam

Hari ini, terima satu rujukan kes yang menarik daripada jabatan kecemasan, zon kuning.

Seorang pesakit perempuan umur 50 tahun, datang ke hospital disebabkan gusi berdarah tak henti sejak semalam. Ia berlaku secara spontan, bukannya disebabkan cabut gigi ataupun jatuh terlanggar lantai atau sebagainya. Di masa yang sama, pesakit turut mengadu ada bintik-bintik ruam naik di kedua-dua belah kaki dan tangan. Kecil-kecil sahaja bintik ruamnya. Tak gatal, tak sakit.

Dia selama ini tak pernah masuk wad di mana-mana hospital sebelum ini. Sakit teruk pun tak pernah. Keluarganya juga tidak pernah alami penyakit sebegini.

Tiada simptom-simptom lain berlaku pada dirinya. Cukup dua simptom di atas. Demam, sakit perut, cirit-birit, batuk-batuk semua tiada. Makan minum seperti biasa sahaja. Berat badan sama sahaja.

Mulanya dia pergi ke klinik kesihatan, dan setelah didapati terdapat ketidaknormalan pada bacaan darahnya, dia dirujuk ke hospital untuk rawatan susulan. Ujian darah di klinik, bacaan darah plateletnya rendah iaitu 12 (normal 150 ke atas), manakala bacaan sel darah merah dan sel darah putih adalah normal.

Di zon kuning ini, aku bertemu dengan pesakit ini. Pesakit ini, dia selesa duduk di atas katilnya dan nampak sabar menunggu keputusan rawatannya. Pemerhatianku, dia tidak mempunyai sebarang tanda-tanda kelemahan badan atau apa-apa kesakitan.

Pemeriksaan badan pesakit ini aku lakukan secara ringkas sahaja, sekadar mencari apa-apa petanda klinikal yang penting bagi isu kesihatan semasa. Tiada hepatosplenomegaly. Tiada sakit-sakit sendi. Tiada palpable lymph nodes. Paru-paru, jantung kelihatan normal.

Ujian darah di hospital menunjukkan keputusan darah yang sama seperti di klinik sebelum ini. Plateletnya kini tinggal 4 sahaja. Sel darah merah 12, wcc 6.5, alc 0.8. Bacaan buah pinggang dan bacaan hati adalah normal. Test denggi negatif. Ujian air kencing belum keluar keputusan.

Setelah berbulan-bulan menghadapi kes Kovid-19, otak ini tumpul sekejap memikirkan diagnosis untuk penyakit yang dihadapi pesakit ini. Apakah punca darah plateletnya turun?

Penyakit auto-immune? Penyakit disebabkan kesan ubat-ubatan hospital atau jamu-jamu? Penyakit entah tak tahu kenapa (idiopathic)? Penyakit kanser? Atau penyakit buatan orang..?

Sedikit sukar untuk mengetahui diagnosis yang betul di waktu ini. Pesakit perlu masuk ke wad kerana bacaan platelets yang terlampau rendah. Rendah sebegini, mudah berlaku pendarahan. Masuk ke wad juga untuk kami lakukan ujian-ujian lanjutan untuk tahu punca masalah ini dan di masa yang sama memberi rawatan terhadap plateletnya.

Sebelum masuk ke wad, rujukan terhadap unit hematology juga dibuat. Input daripada pakar hematology perlu ada, lagi-lagi apabila hospital ini merupakan hospital utama untuk rujukan kes-kes berkaitan hematological disorder.

Jika anda pembaca merupakan seorang pesakit di atas, apakah yang anda fikirkan sekarang? Perasaan pula bagaimana?

Jika anda seorang doktor, apakah diagnosis yang bermain di fikiran anda?

-20 Oktober 2021

Habbatus Sauda untuk rawatan Kovid-19?

Seminggu dua ini, saya kerap kali jumpa bekas pesakit Kovid-19 yang datang ke klinik untuk rawatan susulan. Ramai antara mereka mula mengamalkan pengambilan Habbatus Sauda walaupun sudah sembuh sepenuhnya daripada penyakit Kovid-19. Soalan yang sering ditanya pesakit ini kepada kami, ‘Doktor, boleh tak nak ambil Habbatus Sauda ni? Betulkah Habbatus Sauda ni boleh merawat atau menghalang Kovid-19?’. 

Sebelum menjawah soalan ini, kita terlebih dahulu perlu tahu apakah Habbatus Sauda ini?

Habbatus Sauda merujuk kepada biji-biji yang diambil daripada sejenis tumbuhan bunga renek di negara-negara Asia Tengah dan sebahagian negara Eropah. Tumbuhan bunga ini tumbuh merata di sana, di Malaysia tiada. Bijinya kecil seperti biji sawi, berwarna hitam legam macam arang. Biji-biji ini juga dipanggil  jintan hitam (black cumin).. Habbatus Sauda ialah nama Arab, jintan hitam nama melayu. Nama ilmiah jintan hitam ni pula ialah Nigella Sativa (Nigella= hitam, Sativa= ditanam). Taip Nigella Sativa bersama perkataan COVID-19 di carian google, maka akan keluar beberapa kajian klinikal kegunaan jintan hitam dalam rawatan Kovid-19. 

Saya jumpa satu bacaan kajian klinikal yang dilakukan di Pakistan. (Boleh baca lebih terperinci melalui link yang tertera di senarai rujukan di bawah). Dalam kajian ini, terdapat dua kumpulan pesakit Kovid-19. Satu kumpulan menerima campuran madu dan jintan hitam, dan satu lagi kumpulan pesakit tidak menerima campuran madu dan jintan hitam (mereka terima placebo). Kedua-dua kumpulan pesakit ini turut menerima ubat rawatan umum Kovid-19 seperti ubat demam dan bantuan oksijen. 

Hasil kajian ini, madu campur jintan hitam ini dilihat mampu membantu pesakit Kovid-19 untuk sembuh dengan lebih cepat.
Kemungkinan  campuran madu dan jintan hitam ini menguatkan daya imuniti badan? Mungkin. 

Namun begitu, terdapat beberapa kekurangan kajian klinikal ini menyebabkan hasil kajian ini kurang enak dijadikan sebagai bukti kepada praktis perubatan moden di sini. 

• tiada peer review, maka kuranglah pengkritik ilmiah terhadap kajian ini
• saiz kajian yang kecil, hanya melibatkan sebanyak 313 pesakit Kovid-19
• kajian multicentre tetapi terhad kepada pesakit di Pakistan sahaja, bukan multi-negara. Tiada kajian dilakukan di Malaysia (atau saya tak jumpa?). Separuh rakyat Malaysia gemuk obes, manakala rakyat Pakistan hanya suku sahaja gemuk obes. Obesity merupakan faktor risiko penting untuk severe COVID-19.
• Jintan hitam dicampur dengan madu. Adakah hasil kajian ini disebabkan oleh penggunaan madu sahaja atau penggunaan jintan hitam sahaja atau efek sinergi kedua-dua bahan ini? 

Di Shoppee, saya ada jumpa sepaket kecil jintan hitam ini dengan harga kurang rm5. Murah juga. Dengan harga sebegini, saya fikir jintan hitam ini tidak ubah seperti rempah ratus lain seperti jintan putih, jintan manis, kunyit dan sebagainya. Makan je lah kalau betul-betul berkeinginan asalkan tidak membawa kemudaratan kepada diri. 

Yang anehnya, ada pesakit mengatakan dia membeli sebotol kecil jintan hitam dengan berharga berpuluh-puluh ringgit. Ada juga pesakit mengatakan dia membeli produk jintan hitam ini sehingga beratus-ratus ringgit sebulan. Tak pasti kenapa harga mencecah beratus ringgit, tapi pesakit kata produk jintan hitam ini juga dicampur dengan jus-jus buahan asli. Apakah disebabkan produk ini betul-betul hebat dapat merawat segala jenis penyakit yang menjadikannya mahal? Saya tak tahu. 

Sebagai doktor yang berkhidmat di KKM, saya bimbang jika ada pesakit mempratikkan amalan produk komersial yang ditambah aduk dengan bahan-bahan lain, seperti jus-jus buahan yang manis, atau lebih teruk ditambah dengan herba-herba yang mempunyai steroidal alkaloid. Steroid kita pantang dengar. Mana-mana pesakit yang mengambil steroid tanpa preskripsi ni memang kita akan basuh habis-habisan. Tahanlah telinga apabila berjumpa dengan kami. Pesakit yang ada latar belakang penyakit kronik seperti penyakit 3 serangkai akan bertambah teruk penyakit mereka jika termakan steroid haram ini. 

Sehubungan itu, beberapa soalan susulan saya akan tanya pesakit kembali apabila saya ditanya mengenai pengambilan produk jintan hitam. Syarikat mana pengeluar produk jintan hitam ini? Ada kelulusan KKM ke? Kalau ada, yakin sahih? 

Kalau produk jintan hitam yang dibeli itu selamat, dan pesakit sememangnya berkeinginan membelanjakan wang mereka dengan harga produk tersebut, maka teruskan sahajalah dengan hajat begitu. Sendiri tanggung.

Saya juga faham salah satu faktor pengamalan jintan hitam ini disebabkan faktor kepercayaan dan agama. Saya hayati isi perbincangan forum perdana ehwal islam 25 Februari 2021 dan artikel yang dipaparkan harakahdaily . Namun begitu, soal agama ini, saya kurang arif untuk berbincang. Saya harap mereka yang bertanya baca dan dengar sendiri perbincangan dari sudut agama tersebut. Hayati dan buat keputusan sendiri.  Link ada di rujukan, atau carilah mana-mana tokoh atau mereka yang lebih arif bab-bab agama dan kepercayaan untuk bertanya.  

Sebagai seorang doktor di KKM, saya akan tetap katakan tak perlu disebabkan jintan hitam masih tidak digunapakai sebagai ubatan rawatan Kovid-19 di mana-mana fasiliti KKM. Ianya tidak disebut langsung dalam mana-mana panduan rawatan klinikal Kovid-19 semasa daripada KKM. Dan saya wajib ikut panduan rawatan yang telah ditetapkan KKM. Lagipun, kita yang kurang penggalaman dan pengetahuan lebih senang sahaja mengikut panduan rawatan yang telah ditetapkan oleh pakar-pakar dan pegawai atasan KKM. Tak perlu sakit kepala. 

Jika suatu hari nanti terdapat satu kajian klinikal yang lebih kuat dan lebih bagus sehinggakan dapat meyakinkan kementerian kesihatan untuk memasukkan penggunaan jintan hitam ke dalam panduan rawatan Kovid-19, maka kami doktor akan sarankan. Di masa sekarang, tidak perlu. 

Akhir kata, terpulanglah atas pesakit nak rawat diri mereka sendiri bagaimanapun. Jika pesakit datang kepada saya bertanyakan adakah perlu dirinya mengambil jintan hitam ini dalam rawatan Kovid-19, saya akan kata tidak perlu. Lain doktor mungkin lain saranan. Lain masa mungkin lain amalan.

Sekian.

-19 September 2021

Rujukan:

1. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.30.20217364v4.full-text
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8204995/
3. https://www.greeners.co/flora-fauna/jintan-hitam-manfaatnya-dikenal-sejak-ribuan-tahun-silam/
4. https://covid-19.moh.gov.my/garis-panduan/garis-panduan-kkm
5. https://covid-19.moh.gov.my/garis-panduan/garis-panduan-kkm/ANNEX_50_POST_COVID-19_MANAGEMENT_PROTOCOL_12JULY2021.pdf
6. https://harakahdaily.net/index.php/2020/12/30/covid-19-dr-zulkifli-sembuh-dengan-habbatussauda/
7. https://harakahdaily.net/index.php/2021/03/15/pemahaman-lafaz-hadis-habbatussauda-penawar-segala-penyakit/
8. https://www.youtube.com/watch?v=-9hNR5Oan6

Kategori 5 (Bahagian 2)

 ….(sambungan)

Kami bincang semasa sendiri, apa yang perlu kami lakukan sekarang. Akhirnya kami memutuskan untuk tunggu sebentar. Mengharapkan doktor bius tersebut ada kelapangan untuk hadir ke wad kami. Sementara itu, kami hubungi ahli keluarga pesakit dan memberitahu isterinya tentang keadaan semasa pesakit. Satu panggilan whatsapp video dibuat. Pesakit dan ahli keluarganya menatap wajah masing-masing dan berbicara sepenuh hati.

Sambil menunggu, saya pergi mengambil darah pesakit-pesakit lain bersama dengan seorang lagi doktor. Hanya seorang doktor sahaja terus memerhati keadaan pesakit tersebut, tidak turut serta aktiviti cucuk ambil darah pesakit. Dia doktor yang sama mula-mula masuk ke kubikel katil pesakit tadi.

Pesakit ini tidak boleh dibiarkan tanpa pemantauan, bila-bila masa sahaja dia boleh pengsan disebabkan kekurangan oksijen. Keadaanya tidak stabil. Kritikal.

Kami juga mengarahkan jururawat/ PPK wad untuk mengambil sebuah ventilator daripada ICU. Tiada guna masukkan tiub pernafasan jika tiada ventilator. Apabila tiada ventilator, kami perlu mengepam oksigen secara manual (bagging) dan ini dilakukan secara berterusan sehinggalah ventilator itu sampai. Penat. Oleh itu, kami hanya akan memasukkan tiub pernafasan sekiranya ventilator sudah ada di tepi katil pesakit. Di musim Kovid-19 mengganas ini, kami tiada daya nak bagging dari malam sampai ke pagi.

Satu jam kemudian, ventilator sampai ke wad. Segala kelengkapan untuk memasukkan tiub pernafasan juga sudah disediakan di tepi katil pesakit. Para jururawat turut serta menunggu dengan penuh sabar di tepi katil pesakit. Tunggu untuk memasukkan tiub pernafasan dan menerima arahan seterusnya daripada doktor bertugas.

Namun, kelibat doktor bius masih belum kelihatan. Saya menelefon kembali doktor bius tadi, meminta pertolongannya untuk masukkan tiub pernafasan kepada pesakit. Kami semua sudah sedia. Barang-barang semua lengkap di tepi katil.

Jawab doktor bius tersebut, “Hmm..he already has a severe OP (organising pneumonia) and he is 47 years old. He is not a candidate for intubation. We must prioritise young patients first. Sorry, kalau you nak intubate you intubate. I’m not going to intubate him.”

Eh, begitu pula jawabnya. Hati ini tiba-tiba rasa sedikit panas. Tak mengapa. Saya faham apa yang ingin disampaikan oleh doktor bius tersebut. Pesakit bukanlah seorang yang mempunyai prognosis yang bagus kalau ikut lojik semasa. Dengan jumlah ventilator yang terhad, pesakit berusia 45 tahun ke atas bukanlah pilihan untuk menerima bantuan ventilator. Pesakit muda lebih diutamakan.

Saya tidak pasti sejauh mana tekanan yang dihadapi oleh doktor bius di waktu pandemik ini, sehinggakan sanggup berkata begitu. Yang pasti, angka kes harian Kovid-19 melonjak tinggi sehingga beribu-ribu di waktu ini. Rata-rata hospital di Lembah Klang sudah kekurangan katil dan keperluan untuk menjaga pesakit Kovid-19 juga terhad. Katil di ICU sudah melebihi 100% penuh. Mereka doktor bius ini tentunya berada di tempat yang lebih sukar untuk membuat keputusan. Lebih-lebih lagi apabila hanya seorang sahaja doktor bius bertugas di waktu oncall dan dia perlu menerima panggilan rujukan-rujukan kes satu hospital.

Saya juga ada dengar cerita pesakit berusia 20 tahun lebih mati begitu sahaja disebabkan tiada ventilator. Pesakit bukan warganegara apatah lagi, tiada langsung peluang untuk menerima ventilator. Rujukan kes warga asing terus ditolak tanpa doktor yang dirujuk datang melihat pesakit. Namun, sama ada cerita-cerita tersebut sahih atau tidak saya tidak pasti.

Akhirnya, kami doktor di wad mengambil keputusan untuk memasukkan tiub pernafasan terhadap pesakit tanpa kehadiran doktor bius tersebut. Pesakit ditidurkan dengan ubat bius terlebih dahulu, dan seterusnya dimasukkan tiub pernafasan. Selepas ditiub, SpO2 pesakit berada di sekitar lebih 90%, kadang kala turun 85%-90%. Kadang-kala naik 95%-97%.

Hari ke hari, pesakit terlantar ditidurkan di wad Kovid-19. Wad ICU masih tiada kekosongan katil. Pesakit yang telah ditidurkan dan menggunakan ventilator pernafasan tidak wajar dibiarkan di wad biasa. Pesakit memerlukan pemerhatian rapi dari semasa ke semasa. Banyak perkara perlu dititiberatkan.

Pesakit yang ditidurkan berpanjangan memerlukan rawatan fisioterapi yang kerap dan berkala. Tubuh badan yang tidak bergerak mengundang komplikasi pressure sore. Sendi-sendi badan juga akan mengeras jika tidak digerakkan. Pesakit perlu diberi susu pemakanan melalui tiub pemakanan. Petanda hayat (vital signs) perlu dipantau rapi untuk elakkan sebarang keadaan yang tidak diingini. Mesin pemantauan rapi lebih lengkap di wad ICU.

Perkara-perkara seperti ini sukar dilakukan dengan kerap di wad Kovid-19 yang dipenuhi pesakit dan kekurangan staf. Akibatnya, perkara-perkara ini dilakukan secara kurang kerap. Sekali satu syif? Dua kali satu syif? Tiga kali?

Beberapa hari kemudian, sewaktu saya bekerja di syif pagi, seorang doktor bius yang memeriksa memberitahu pesakit ini sudah pun meninggal dunia. Walaupun nampak dada kembang kempis seperti bernafas, ia hanyalah disebabkan oleh ventilator sahaja. Anak mata pesakit dua-dua belah sudah kembang, tidak respon terhadap suluhan cahaya. Jantung tidak lagi berdetak, nadi tidak dirasa. Cardiac monitor juga tidak menunjukkan sebarang aktiviti-aktiviti degupan jantung. Assytole.

Punca kematian diberi; severe COVID-19 pneumonia category 5. Kurangnya oksijen di seluruh badan mungkin menjadi punca kematiannya. Tubuh badan memerlukan oksijen untuk kelangsungan hidup. Waktu kematian yang ditetapkan adalah berdasarkan waktu pemeriksaan fizikal yang dilakukan, walhal pesakit mungkin sudah pergi di waktu yang lebih awal daripada waktu pemeriksaan ini.

Berita kematiannya diberitahu kepada isterinya. Saya jugalah yang menelefonnya di waktu itu.

“Hai doktor, good morning!” - isterinya menyambut panggilan hospital dengan nada yang bersemangat, penuh positif dan gembira.

Mendengar sahaja suaranya, saya gamam sekejap memikirkan bagaimana cara hendak beritahu tentang kematian suaminya. Namun disebabkan kekangan masa dan hanya dua orang doktor bertugas di wad ketika itu, saya berterus terang sahaja selepas mendiamkan diri beberapa saat.

“Puan, saya minta maaf. Ada satu berita tidak baik yang perlu saya maklumkan. Suami Puan baru sahaja meninggal dunia sebentar tadi” Ringkas sahaja ucapan yang diberikan melalui telefon ini. Sebenarnya, cara ini adalah kurang tepat dan tidak wajar.

Isterinya terkejut. Nada manis gembira sebentar tadi terus berubah. Sekejap sahaja terdengar tangisan di hujung talian.

“Doktor bagaimana ni, saya seorang sahaja dengan dua anak kecil ni di rumah...sebelum ni, dia sahajalah yang kerja... jaga saya...camne saya nak hidup…” kata isteri pesakit tersebut. Saya hanya diamkan diri tanpa sepatah kata, memberi masa kepada si isteri untuk meluahkan segala isi hati dan fikirannya. Saya sebenarnya tidak tahu juga nak kata apa ketika ini. Talian telefon senyap sekejap tanpa sebarang tutur dari mana-mana pihak.

Beberapa detik kemudian, akhirnya si isteri bersuara lagi.

“Sorry doktor. Sorry. Apa yang perlu saya buat sekarang?”. Tiba-tiba nada suaranya kedengaran lebih tenang. Suaranya jelas, tidak lagi tergagap-gagap.

Hebat. Ternyata si isteri merupakan seorang yang tabah. Dalam masa sekejap sahaja dirinya mampu mengawal emosi dan berfikiran rasional. Saya terus menerangkan prosedur-prosedur yang perlu dilakukan selanjutnya. Apabila tiada lagi persoalan daripada si isteri, saya pun meletakkan ganggang telefon. Perbualan tamat.

Melalui perbualan sebentar tadi, saya terfikir isu sosial yang bakal dihadapi keluarga si mati. Seorang ibu muda, suri rumah sepenuh masa, tiada kerjaya dan mempunyai 2 orang anak kecil. Kewangan keluarga? Fikiran ini bermain sebentar sahaja di benak otak. Tiba-tiba datang seorang jururawat membawa carta ubat. “Doktor, tolong order ubat ni”.

Ubat saya orderkan dan selepas itu meneruskan kembali tugasan-tugasan lain yang masih berbaki.

Peristiwa ini masih segar di ingatan walaupun sudah berminggu-minggu berlalu. Suara si isteri dan setiap patah perkataannya semasa menjawab panggilan telefon masih tergiang-giang lagi di telinga ini. Sukar dilupakan. Mungkin akan terpahat di ingatan buat satu tempoh yang lama. Andai kata diri ini lupa akan peristiwa ini, moga catatan ini menjadi satu peringatan kepada diri di masa hadapan.

- 15 September 2021

Kategori 5 (Bahagian 1)

 Beberapa hari yang lepas saya menonton satu petikan video pendek yang berlegar di ruangan media sosial. Video pendek itu dikaburkan, namun dapat dilihat adanya seorang pesakit tua yang merangkak keluar daripada katil, tidak memakai bantuan pernafasan dan diakhiri dengan pemergiannya. Dikatakan bahawa peristiwa ini berlaku di sebuah hospital kerajaan, di sebuah wad Kovid-19. Perincian peristiwa ini tidak disertakan sekali di dalam video tersebut. Sukar untuk tahu cerita sebenar berdasarkan video pendek tersebut.

Kes sebegini sepastinya akan berlaku sekali sekala. Malah, penggalaman sendiri, kita melihat kes lebih teruk daripada yang ini.

Wad Kovid-19 bukan wad pemerhatian rapi dan intensif. Ia seperti wad umum biasa, yang memfokuskan rawatan penyakit Kovid-19. Sekiranya, pesakit Kovid-19 tidak stabil barulah pesakit akan dibawa masuk ke ICU Kovid-19 di mana adanya pemerhatian lebih kerap dan teratur. Pemerhatian terhadap pesakit di wad Kovid-19 biasa adalah secara berkala. Selalunya mengikut syif masa. Satu syif sekali dua. Jika perlu, pesakit akan diberi perhatian dengan lebih kerap namun bukan sekerap seperti di wad pemerhatian rapi.

Pengalaman saya di akhir bulan Jun 2021, saya melalui satu peristiwa yang kurang enak untuk diingati dan diceritakan. Saya bercerita di sini, bukanlah ingin membuka aib atau memburukkan keadaan. Hanya sekadar ingin menulis, supaya dapat memberi sedikit pengetahuan, pedoman dan iktibar kepada yang membaca. Saya juga berharap agar segala kekurangan yang berlaku dapat diperbaiki dan dielakkan daripada berulang di masa hadapan.

Seorang pesakit usianya awal 40-an, lelaki dan sihat tubuh badan sebelum ini telah dimasukkan ke wad Kovid-19. Dia dikategorikan tahap 4-5 dan memerlukan bantuan oksijen yang tinggi. High Flow Nasal Canula (HFNC).

Di wad ini, keadaannya tidak bertambah baik, malah diburukkan dengan komplikasi pneumothorax. Pneumothorax merupakan satu penyakit di mana terdapat satu ruang udara yang tidak sepatutnya ada di dalam ruang dada. Ruang udara ini bukannya wujud dalam paru-paru seperti orang biasa yang normal. Akibat terdapatnya ruang udara ini, tisu paru-paru akan ditolak mampat dan mengecil saiznya, mengakibatkan kurang pertukaran udara ke dalam darah di paru-paru tersebut. Untuk rawatan, satu tiub akan dimasukkan ke dalam ruang dada yang terlibat. Tiub ini akan dihala-tujukan ke kawasan udara tersebut. Ini bertujuan membuang udara itu keluar dengan harapan dapat mengembalikan saiz asal paru-paru. Tiub ini merupakan satu paip getah yang berdiameter satu jari orang dewasa. Pneumothorax dalam penyakit Kovid-19 kadang-kala berlaku apabila pesakit menerima bekalan oksijen tahap tinggi, seperti HFNC ini.

Satu tiub dada (chest tube) dimasukkan ke bahagian kanan dada pesakit ini. Selepas itu, pesakit tampak lebih tenang bernafas dan kurang laju. Walaubagaimanapun, nasib pesakit bertambah malang beberapa hari kemudian.

Saya masih ingat waktu ketika ini berlaku, waktu itu kami baru sahaja mula syif malam. Syif bermula jam 8 malam dan kami yang baru sahaja masuk ke dalam wad, dikejutkan dengan panggilan telefon daripada isteri pesakit. Dia mengatakan bahawa pesakit mengadu susah nafas. Isterinya sedang berada di rumah, bukannya di hospital. Wad Kovid-19 tidak boleh ada peneman pesakit di dalam wad. Sepatutnya kami petugas kesihatanlah yang patut mengetahui keadaan semasa pesakit terlebih dahulu, bukannya orang di luar. Pesakit telah menefelon isterinya terlebih dahulu.

Salah seorang daripada kami terus segera masuk ke kubikel di mana pesakit berada. Pakaian PPE dipakai, dan langkah-langkah penjagaan kendiri diamalkan sebaik mungkin. Setibanya tiba di katil pesakit, alangkah terkejutnya melihat keadaan pesakit. Pesakit sedang duduk mencangkung di bucu katil sambil tangannya memegang bantuan oksijen yang diambil pinjam daripada pesakit sebelahnya. Mukanya sedikit pucat, nafas laju kencang tapi tidaklah keterlaluan. Keadaannya jelas tidak stabil. Corong muka bantuan oksijen asal yang diberikan kepadanya sebelum ini terlantar di atas lantai. Ia dibiarkan terlantar begitu sahaja disebabkan tidak lagi berperanan memberi bantuan oksijen. Tak rasa oksijen katanya. Tiada gas. Ini yang dirasai pesakit apabila dia menggunakan corong muka lama itu. Nasib baik pesakit sebelahnya itu mampu bertahan tanpa sebarang bantuan oksijen. Tiada sesi pergaduhan merebut bantuan oksijen berlaku antara pesakit.

Kami pantas memeriksa keadaan pesakit ini. Tahap kesedarannya penuh, faham akan apa soalan yang kami ajukan dan mampu ikut segala butir arahan yang diberi. Nafasnya laju namun tidaklah keterlaluan. Bagi kami, dengan kadar pernafasan tahap ini dirinya mungkin boleh bertahan untuk seketika namun tak terlalu lama.

Tiub saluran ke dalam dada yang dimasukkan sebelum ini juga baru sahaja tercabut sewaktu detik-detik cemas berlaku tadi. Menurut pesakit sebelah, pesakit ini tiba-tiba mengadu susah nafas dalam 10 minit yang lalu dan memaklumkan bahawa tidak merasai bekalan bantuan oksijen. Dia yang merasa lemas dalam pernafasan terus bangkit dari katilnya dan berlari ke pesakit sebelah untuk meminta corong bantuan oksijen. Bantuan pernafasan yang dipakai jirannya itu diambil pakai untuk dirinya.

Di masa yang sama, dia mungkin lupa salur tiub dadanya turut disambung gantung di sebelah katilnya. Dia bangun berlari secara tergesa-gesa telah menyebabkan tiub ini tercabut daripadanya dadanya apabila gantungan tiub ini tidak dilepaskan terlebih dahulu. Mujurlah tiada pendarahan serius berlaku di lubang di mana tiub ini dimasukkan ke dadanya.

Selepas memeriksa pesakit, kami periksa mesin HFNC yang digunanya dan dapati ia tidak berfungsi dengan baik. Rosak dan tidak sesuai untuk diguna pakai. Mesin ini dipinjam daripada Jabatan Anes (Bius). Sehubungan itu, kami memaklumkan isu ini kepada doktor bius yang bertugas di masa itu. Keadaan pesakit juga dimaklumkan. Doktor bius tersebut menyuruh kami memberitahu staff teknikal ICU yang incaj terhadap mesin ini. Kami lakukan seperti yang diberitahu dan staff terbabit akhirnya datang memeriksa dan membaiki mesin tersebut tidak lama kemudian.

HFNC merupakan tahap bantuan oksijen paling tinggi ditawarkan wad Kovid-19. Pesakit yang menerima bantuan oksijen yang setinggi ini sememangnya tidak patut berada di wad Kovid-19. Pesakit perlu dipantau rapi. Namun apakan daya wad ICU sudah penuh, tiada lagi katil ketika itu. Jika bantuan oksijen HFNC ini tidak membantu, langkah seterusnya ialah menidurkan pesakit dan memasukkan tiub pernafasan ke dalam mulut hingga rongga pernafasan.

Sekitar jam 9.30 malam, mesin HFNC sudah pun dibaiki. Salur tiub dada yang baru juga dimasukkan ke dada pesakit. Hal ini disebabkan masih ada tersisa udara yang tak sepatutnya ada di dalam dadanya. Ini kami rumuskan berdasarkan pemeriksaan fizikal yang dilakukan oleh kami di waktu itu.

Setelah corong muka HFNC dipasangkan kembali, pesakit ini tidak menunjukkan tanda-tanda penambahbaikan. Dia masih bernafas laju. Melihat keadaan ini, kami rujuk kembali kepada doktor bius bertugas tadi. Pesakit perlu ditidurkan dan dimasukkan tiub pernafasan.

Berdasarkan keputusan perbincangan antara jabatan-jabatan di hospital untuk rawatan Kovid-19, tanggungjawab memasukkan tiub pernafasan ini perlu digalas oleh doktor bius. Rasionalnya di sini kerana doktor bius lebih berpenggalaman dan mahir dalam memasukkan tiub pernafasan ini. Doktor yang bertugas di wad mungkin ada yang tidak mahir melakukan prosedur ini. Terdapat juga doktor yang sudah lama berkhidmat di jabatan pengurusan ditarik masuk bertugas di wad Kovid-19.

Doktor-doktor yang sudah lama tidak terlibat servis klinikal menghadapi pesakit mungkin kurang fasih melakukan prosedur ini. Lagipun, memasukkan tiub pernafasan kepada pesakit Kovid-19 ada caranya tersendiri.

Prosedur memasukkan tiub pernafasan ini memberi risiko tinggi jangkitan Kovid-19 kepada doktor yang melakukannya. Jika panjang masa diluangkan, maka makin tinggi jugalah keberangkalian jangkitan Kovid-19 ini tersebar.

Doktor bius tersebut mengatakan bahawa dia sibuk menerima rujukan kes lain dan masih meniliti periksa pesakit di wad lain. Jawabnya juga, dia tidak boleh datang segera. Dia menyuruh kami doktor yang bertugas di wad ini untuk lakukan sendiri prosedur. Hanya dia seorang sahaja doktor bius (MO) bertugas di waktu oncall, menerima panggilan rujukan kes untuk satu hospital.

Doktor bius tak dapat datang. Sekarang, apa nak buat?

……………(akan disambung..)

- 2 September 2021

Dailisis

Dailisis (ejaan Inggeris: dialysis) merupakan satu rawatan cuci darah yang ditawarkan kepada pesakit yang menggalami kerosakan fungsi buah pinggang teruk. Buah pinggang fungsinya untuk menapis dan mencuci darah. Jika buah pinggang rosak, maka darah tidak dapat ditapis dan akan dipenuhi dengan segala bahan kumuhan daripada badan. Darah juga akan menjadi semakin berasid, menyebabkan darah ini tidak optimum dan tidak sesuai untuk kegiatan bioloji sel-sel badan. Justeru, rawatan cuci darah adalah bertujuan mengembalikan keadaan darah kepada tahap yang normal dan stabil dengan harapan supaya pesakit dapat sembuh daripada apa-apa penyakit yang dialaminya.

Saya ingin berkongsi satu kisah, kisah seorang pesakit Kovid-19 yang ditawarkan rawatan dailisis. Kisah ini berlaku beberapa bulan yang lalu.

Seorang pesakit lelaki berusia lingkungan 50-an dimasukkan ke wad Kovid-19 kerana dijangkiti Kovid-19, kategori 4. Dia mempunyai latar belakang penyakit darah tinggi kronik. Ini sahaja latar belakang penyakit yang diberitahunya di awal kemasukkannya ke dalam wad Kovid-19.

Ujian darah diteliti dan ternyata dia juga mempunyai kerosakan buah pinggang tahap 5. Mungkin disebabkan oleh penyakit darah tinggi kronik yang dialaminya. Mungkin juga disebabkan jangkitan yang ada pada dirinya. Namun, daripada bacaan darah tersebut seperti dirinya sudah lama mempunyai penyakit buah pinggang kronik.

Pada mulanya, bacaan creatinine sekitar 700 lebih (bacaan normal: bawah 110) dan urea 20 sahaja (bacaan normal: bawah 7). Dua-dua bacaan ini merupakan ujian untuk bacaan bahan kumuhan badan. Di masa yang sama, bacaan ABG pula pH 6.9, HCO3 9, sangat berasid darahnya. ABG merupakan darah nadi, yang diambil bagi melihat kadar oksijen dalam darah dan tahap pH.

Bacaan seperti di atas adalah sangat teruk. Lalu kami terus sahaja membincangkan tentang rawatan dailisi. Segala keburukan dan kebaikan rawatan diterangkan kepada pesakit. Waktu ini pesakit mempunyai tahap kesedaran yang penuh. Dia faham apa yang diterangkan. Walaubagaimanapun, beliau membuat keputusan untuk tidak menerima-menerima rawatan dialisis. 


Apabila ditanya mengapa tidak mahu dailisis? Dia tidak menjawab sepatah kata, cukup hanya menggelengkan kepala sahaja. Soalan ini diajukan kepadanya beberapa kali di beberapa waktu dan masa yang berbeza. Namun jawapannya tetap sama. Dia masih menggelengkan kepala tidak bersuara-bersuara apa-apa. Apakah dia tidak faham akan keadaan yang dialaminya? Atau takut menjalani rawatan? Saya tidak pasti.

Tanpa membuang lebih masa, kami segera menelefon dan meminta ahli keluarganya memujuk dirinya supaya bersetuju dengan rawatan dailisis. Anak perempuannya, mendayu-dayu memujuk ayahnya untuk menerima rawatan dailisis ini. Akhirnya dia setuju. Borang terima rawatan ditandatanganinya.

Apabila doktor yang bertugas ingin memasuk kateter, dia sekali lagi menolak. Tiada kerjasama yang diberikan, dan ini menyukarkan prosedur pemasangan kateter. Terdapat 2-3 doktor yang bertugas di syif tersebut, saling menjaga satu wad yang penuh dengan pesakit. Setiap pesakit ada karenah masing-masing. Kalau wad tak ramai pesakit, bolehlah melayan karenah-karenah pesakit. Kalau wad dah penuh, boleh naik angin juga melayan karenah pesakit sebegini. Akhirnya, rawatan cuci darah diabaikan. Set kateter yang dah dibuka dibuang begitu sahaja ke dalam tong sampah. Ia tidak boleh disimpan untuk diguna di masa lain. Ini sangat membazir, dan set kateter ini bukan murah.

Isu ini dimaklumkan kepada anak perempuan dan ahli keluarga pesakit. Anaknya sangat-sangat mengharapkan rawatan dailisis, sehinggakan dia sendiri datang ke hospital untuk bertemu, berbincang dengan doktor yang merawat. Waktu pandemik Kovid-19, tiada ahli keluarga dibenarkan untuk datang ke hospital melainkan atas sebab-sebab tertentu. Kedatangan anaknya ke wad tersebut bukanlah atas permintaan doktor yang merawat.

Konflik timbul dalam pelan rawatan pesakit. Wujud perbezaan kehendak antara pesakit dan ahli keluarga pesakit. Bagi mengelakkan konflik yang berlarutan, satu rujukan kepada doktor etika bagi memutuskan pelan rawatan sewajarnya terhadap pesakit.

Hak autonomi pesakit; pesakit berhak memutuskan apa-apa rawatan terhadap dirinya. Keputusan pesakit adalah mutlak. Pelan rawatan penyakitnya bukanlah keputusan ahli keluarga. Akhirnya, pesakit dibiarkan tanpa rawatan dailisis.

Hari demi hari, bacaan buah pinggangnya makin merosot. Urea daripada 20 naik ke 40, seterusnya 60. Creatinine daripada 700 naik melebihi 1000. Darah kekal berasid. Lama-kelamaan, bahan kumuhan ini mengganggu fungsi otaknya. Tahap kesedaran menumpul. Daya fokus hilang. Pesakit tidak lagi memberi perhatian penuh semasa berkomunikasi dengan petugas kesihatan.

Di masa yang sama, penyakit Kovid-19 yang dialaminya tidaklah begitu teruk menyerang paru-parunya. Darah arteri (ABG) dibawah bantuan oksijen High Flow Mask, pO2nya lebih 140. Bagus kandungan oksigen dalam darahnya, cukup untuk dirinya. X-ray paru-parunya juga tidak mempunyai tompok-tompok putih yang banyak. X-ray ulangan tidak menunjukkan petanda paru-parunya merosot. Ia kekal sama.

Suatu pagi, pesakit akhirnya meninggal dunia. Jelas di sini, kegagalan fungsi buah pinggang merupakan penyumbang utama kepada kematiannya. Apakah Kovid-19 punca kematiannya? Mungkin, tapi jika diberi rawatan dailisis, adakah mungkin pesakit akan hidup lebih lama? Apa-apa pun, di dalam laporan kematian pesakit tetap ditulis Kovid-19 sebagai punca kematian.

Kami perawat, kadang kala menghadapi dilema dalam merawat pesakit. Pelan rawatan manakah yang

terbaik

? Apakah salah kami, tidak keras kepala dalam memberi rawatan dailisis terhadap pesakit ini? Jika kami keras kepala dalam membuat rawatan dailisis ke atas pesakit ini, dan pesakit meninggal dunia sewaktu rawatan dailisis dijalankan, apakah ini keputusan yang

terbaik

?

Nota tambahan:

1. Penyakit buah pinggang kronik mempunyai tahap 1 hingga tahap 5. Tahap 5 ialah tahap terakhir, dan rawatan dailisis akan ditawarkan kepada pesakit.

2. Bagi yang beragama Islam, kematian seseorang itu sudah ditetapkan masanya. Tidak boleh awal, tidak boleh lewat, walaupun sesaat.

3. Tiada siapa tahu akan waktu dan tarikh kematian seseorang (melainkan kematian tersebut sudah pun berlaku). Kita hanya mampu lakukan apa yang kita fikir

terbaik

untuk kesihatan seseorang pesakit berdasarkan pengetahuan dan keadaan semasa.

Zharif Sufyaan

29 Ogos 2021

Vaksin dan Kovid-19.

Terdapat seorang pesakit lelaki berumur lingkungan 50-an, mempunyai latar belakang penyakit tekanan darah tinggi dan penyakit saluran darah jantung tersumbat. Dia telah pun menerima rawatan sewajarnya bagi saluran darah jantungnya dan masih mempunyai rawatan susulan di sebuah hospital besar di Selangor.

Pesakit ini sudah pun menerima 2 dos vaksin Pfizer, dos terakhirnya seminggu yang lalu.

Walaubagaimanapun, beberapa hari selepas menerima vaksin tersebut pesakit tersebut mula menggalamai gejala demam dan batuk. Ujian RTK Covid-19 dibuat dan keputusannya positif.

Seterusnya, pesakit ini diperiksa dan didapati bacaan peratusan oksigennya kurang cantik di paras udara bilik yang normal. Dia memerlukan sedikit bantuan oksigen.

Disebabkan dirinya mempunyai latar belakang penyakit yang berat, dia tidak sesuai untuk diletakkan di pusat kuarantin umum. Penyakit tekanan darah tinggi dan jantung meletakkan dirinya di tahap risiko tinggi bagi pesakit Kovid-19. Dia dimasukkan ke sebuah wad hospital Kovid-19.

Pesakit ini tidak pasti dari mana punca jangkitan Kovid-19 yang dihadapinya. Ternyata, dua dos vaksin yang diambilnya tidak dapat memberi immuniti penuh kepada dirinya daripada dijangkiti Kovid-19.

Isu vaksin kosong atau vaksin angin juga tidak harus timbul di sini kerana seorang pesakit yang mempunyai latar belakang penyakit kronik yang berat seperti penyakit jantung selalunya perlu mengambil vaksin Kovid-19 di hospital besar untuk pemantauan yang lebih teliti. Pesakit ini akui yang dirinya telah mengambil vaksin di hospital yang sama di mana dirinya menjalani rawatan penyakit jantungnya.

Sewaktu kemasukannya ke dalam wad Kovid-19, dia hanya memerlukan bantuan oksigen yang rendah sahaja, nasal prong 3l/min. Namun jika melihat gambar X-ray paru-parunya, ternyata penyakit Kovid-19 yang dialaminya sedikit menakutkan. Tompok-tompok putih di gambar tersebut adalah abnormal. Jika dilihat, tompok-tompok putih ini bertambah sedikit teruk di hari ke-sembilan.

Hari ini, pesakit ini sudah pun hari ke-11 penyakit Kovid-19. Bantuan oksigennya yang dipakainya masih di tahap yang sama dan tidak merosot. Jika dia mampu melepaskan dirinya daripada kebergantungan kepada bantuan oksigen, dia mungkin dapat didiscaj di hari ke-14 Kovid-19. Apakah keadaannya ini boleh dikatakan satu kesan positif daripada vaksin yang telah diambilnya?

Dalam teks ucapan PM-8 ‘Kemudahan-kemudahan bagi individu yang telah menerima vaksinasi lengkap’ tarikh 8 Ogos 2021, halaman 4, perenggan 27, ada mengatakan bahawa statistik membuktikan mereka yang telah divaksin mempunyai daya tahan badan terhadap penyakit Kovid-19. Mereka yang dijangkiti Kovid-19 kebanyakan akan berada dalam kategori rendah, dan sifar kes kategori 5 Kovid-19.

P/S: Suntikan vaksin tidak akan menyebabkan seseorang itu dijangkiti penyakit Kovid-19 disebabkan suntikan vaksin itu sendiri.

Hartal di Ampang

 Isnin, 26/7/2021 jam 11 pagi, hartal dijalankan di Hospital Ampang. Hartal bermaksud mogok, dan mogok ini dilakukan oleh doktor-doktor kontrak. Ia satu kesepakatan yang dilakukan bagi menunjukkan rasa tidak puas hati dan protes ke atas sesuatu perkara. Dalam hal ini, Hartal merupakan satu protes dan tanda tidak puas hati terhadap sistem pelantikan kontrak. 

Sebelum hartal dilakukan, tiada perancangan yang jelas daripada mana-mana pihak di sini. Ura-ura pelaksanaan Hartal tidaklah menjadi topik perbualan yang hangat dalam kalangan doktor-doktor kontrak di sini. Masing-masing hanya menumpukan kepada tugas kedoktoran dan kehidupan seharian sahaja. Keputusan membuat hartal seperti hanya dibuat sehari sebelum 26/7/2021, menerusi satu aplikasi perbualan di fon pintar. Di dalam aplikasi ini, hampir kesemua pegawai kontrak dimasukkan ke dalam satu grup perbualan yang memfokuskan tentang isu Hartal. 

Di dalam grup perbualan aplikasi fon ini, lebih kurang 150 orang pegawai perubatan ditambah masuk. Jumlah ini bukanlah jumlah keseluruhan doktor kontrak yang berkhidmat di hospital ini.  Kesemua mereka yang ada dalam grup perbualan ini adalah doktor kontrak. Mereka ditambah masuk ke dalam grup secara suka rela, bebas untuk kekal dalam grup perbualan atau keluar daripada grup perbualan ini. Daripada jumlah pegawai ini, hanya beberapa orang sahaja yang aktif berbual dan berbincang mengenai hartal. Ramai yang mendiamkan diri, sama ada mereka berasa khuatir, bimbang dan takut atau bersetuju dengan tindakan hartal tidaklah diketahui. 

Amaran demi amaran daripada pihak atasan turut berlegar di grup perbualan yang lain, melarang pegawai kontrak untuk tidak terlibat dengan sesuatu aktiviti yang tidak selari dengan kehendak pihak berwajib. 

Keesokannya 26/7/2021, cuaca di pagi hari mulanya agak muram dan kelihatan titisan air hujan sedikit demi sedikit menyembah bumi. Waktu ini, terdapat beberapa ahli dalam grup perbualan memutuskan tata cara sesi hartal. Di mana perlu berkumpul dan apa yang perlu dilakukan. Katanya, sesi demonstrasi aman akan dilakukan di jam 11 pagi, dan hanya untuk jangka tempoh masa tidak lebih daripada 30 minit. Ini bagi mengelakkan perkara tidak diingini  daripada berlaku. Seperti hari sebelumnya, grup perbualan ini tidaklah begitu aktif disertai ramai orang. Hanya sekadar beberapa orang pegawai yang aktif bersuara di dalam grup perbualan ini. Jumlah mereka boleh dikira dengan jari. 

Hujan yang renyai-renyai ini turut menambah keresahan kepada mereka yang berkeinginan untuk hartal. 

Jam 11 pagi, cuaca akhirnya mula kembali cerah seolah-olah memberi restu kepada pegawai-pegawai ini. Tepat jam 11 ini masih belum kelihatan mana-mana kelompok pegawai berbaju hitam di lobi ataupun di hadapan bangunan hospital. Lima minit kemudian, barulah nampak satu demi satu pegawai berbaju serba hitam muncul tiba. Mereka turun keluar daripada wad seterusnya ke bahagian lobi hospital dan terus ke ruangan hadapan bangunan hospital. 

Bilangan pegawai yang turut serta dalam hartal ini boleh dikatakan agak ramai juga, walaupun di awalnya tiada sambutan di dalam grup perbualan. Ia sesuatu yang tidak disangka. Hanya doktor-doktor kontrak sahaja muncul menyertai Hartal ini, manakala doktor-doktor berjawatan tetap mengambil alih tugas di wad. 

Tidak sampai seminit berkumpul di hadapan ruangan hospital, pegawai-pegawai kontrak ini terus membuat satu barisan dan terus bergerak mengelilingi bangunan hospital. Bangunan hospital tidaklah begitu besar, dan tidaklah begitu kecil. Pergerakan kumpulan doktor kontrak mengelilingi separuh perimeter kawasan Hospital memakan masa tidak lebih sepuluh minit. Sekejap sahaja, sudah sampai ke belakang bangunan hospital. Belakang hospital ini kurang nampak daripada perhatian umum, jadi tidak mengacau laluan masuk keluar orang ramai ke hospital.  

Apabila sampai di belakang bangunan ini, satu bentuk formasi pembarisan dibuat. Ini bertujuan untuk sesi pengambilan gambar dan rakaman video. Sebenarnya, sesi ini tidak begitu dirancang dengan teliti, disebabkan tiada jurugambar atau perakam video dilantik dalam kalangan peserta hartal ini. Terdapat juga beberapa individu-individu luar yang membawa kamera DSLR, dan ada juga antara individu-individu ini merakam peristiwa hartal ini menggunakan fon pintar masing-masing. Sama ada mereka ini daripada pihak pemberita atau wartawan tidak dapat dipastikan. Mereka tidak menunjukkan sebarang pengenalan diri. Akhirnya, seorang pegawai akhirnya menawarkan diri untuk merakam gambar dan video laungan hartal. Kata-kata untun dilaungkan juga turut diputuskan di waktu ini. Sesi ini benar-benar nampak seperti berlaku secara spontan. 

Sesi di sini tidak sampai 10 minit. Setelah habis rakaman gambar dan video, kesemua pegawai ini bersurai kembali ke tempat masing-masing. Ada yang kembali ke wad mereka untuk menyambung tugas-tugas mereka.  Ada juga yang hadir dari rumah, mereka ini tidak bertugas di waktu ini, dan terus pulang ke rumah mereka. 

Jam 1130 pagi, aktiviti hartal ini sudah pun tamat. Malah ia sebenarnya telah pun tamat lagi awal daripada jam 1130 pagi. Tiada perkara yang tidak diingini berlaku di sini sewaktu Hartal ini berjalan. 

Peristiwa Hartal di Ampang ini merupakan salah satu titik sejarah di dalam isu kesihatan negara. Hartal ini turut berlaku di beberapa hospital di seluruh negara di waktu yang sama. Hartal ini berjaya menarik perhatian dan reaksi daripada pelbagi pihak terhadap isu pelantikan kontrak ke atas petugas kesihatan. 

Setiap pihak yang membaca, memerhati dan meniliti peristiwa Hartal ini bebas melontarkan pandangan dan reaksi masing-masing. Sama ada Hartal ini merupakan sesuatu yang positif, atau negatif, semuanya terpulang kepada mereka yang menilai.